问
如何理解栀子豉汤证的“虚烦”？
杨世权
“虚烦不得眠”是《伤寒论》栀子豉汤证的主症之一。“虚烦”一词，从字面上理解，当为因虚而烦，因此有的医家据此而认为“虚烦”即误治后正虚作烦。然而从栀子豉汤的药物组成来看，并无补虚之品，条文中对症状的描述亦不支持正虚，所以正虚作烦的解释则难以服人。
《伤寒论》226条说“若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔者，栀子豉汤主之。”可见栀子豉汤证是误治后邪未内陷于胃，胃腑不实，用原文的话来说即“胃中空虚”，故称“虚烦”。这是为了区别胃腑积滞作烦，与“胃家实”相对而言。胃腑有形的实邪作烦为实，未入胃腑之胸膈邪热作烦为虚。《伤寒论》374条说得更明确，它说，“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。”经文以“按之心下濡”排除了胃中积滞，可知其非邪作烦，故定为“虚烦”。由此可见，栀子豉汤证之“虚烦”，是无形之热扰动胸膈作烦，“虚”的含义在于胃无实邪而空虚，不能误解为正虚。
校对：孙小琦
一心一醫
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