周老治疗急性咽炎病案两则
病案1:
王某,男,30岁。
2011年12月13日来诊。因咽痛1周而就诊。1周前受凉后出现咽痛,喑哑,咳嗽,咯少量白痰,咽中异物感。舌红苔白,脉细。
处方:银翘散合增液汤加味
金银花15g 连翘10g 菊花10g 薄荷6g
生地黄15g 玄参15g 麦冬15g 白芍15g
牡丹皮10g 法半夏10g 厚朴10g 紫菀10g
款冬花10g 桔梗6g 诃子10g 甘草10g
七剂水煎服,日一剂。
分析:
注意点:患者2011年12月13日来诊,一周前受凉后引起,考虑患者咽痛,喑哑症状主要由感受风寒之邪引起。
感受风寒,入里化热,热邪直袭咽喉 → 咽痛、喑哑;
热邪熏灼津液,炼液为痰,痰热蕴肺,肺失宣降 → 咳嗽,咯少量白痰;
痰气交阻→ 咽中异物感;
舌红苔白,脉细均为风热内蕴之证。
治疗:以疏风清热、利咽解毒为主
方中金银花、连翘、菊花、薄荷疏风清热;生地黄、玄参、麦冬增液润燥;半夏、厚朴行气散结,降逆化痰;紫菀、款冬花、桔梗、诃子等利咽解毒、清热化痰。
病案2
赵某,男,49岁。
2011年9月9日来诊。患者咽痛、喑哑1周,现咽痛甚,喑哑,咳嗽,咯少量黄痰,口干,大便干。舌暗红苔黄腻,脉弦滑。
处方:
桑叶15g 炙枇杷叶10g 炙百部10g 紫菀10g
款冬花10g 柴胡10g 黄芩10g 射干10g
蝉衣10g 桔梗6g 薄荷6g 牛蒡子10g
石菖蒲10g 锦灯笼10g 虎杖15g 生甘草6g
七剂水煎服,日一剂。
分析:
注意点:患者2011年9月9日来诊,咽痛、喑哑1周,考虑患者症状由感受风热之邪引起。
感受风热之邪,邪热壅盛传里,火邪熏灼→咽喉咽痛,喑哑;
邪热炼液为痰,痰热内阻,肺失宣降→咳嗽,咳少量黄痰;
口干、大便干,舌暗红苔黄腻,均为肺胃热盛之证。
治疗:以泻热解毒、清利咽喉为主。
方中桑叶、枇杷叶、百部、紫菀、款冬花、黄芩等清热化痰止咳;射干、蝉衣、桔梗、薄荷、牛蒡子、锦灯笼利咽解毒;对于已经热结肠腑者,用虎杖泻下热结,虎杖味微苦而性平,作用柔和,不致攻伐太过。
两则病案比较:
1、 季节不同,感受外邪不同(风寒/风热)
2、 症状不同,虽然都有咽痛、喑哑、咳嗽,但是病案一(咯少量白痰,咽中异物感,舌红苔白,脉细),病案二(咯少量黄痰,口干,大便干,舌暗红苔黄腻,脉弦滑)
病案一:外邪入里化热,但是热象不显,苔还未转黄,故此时以疏风散邪为主。
病案二:风热之邪来势汹汹,里热之象明显,故此时清泻里热为主。
3、 治疗上:
病案一:首先选取金银花、连翘、菊花、薄荷疏风清热;考虑到喑哑、咯少量白痰,脉细,存在津液不足的情况,故加生地黄、玄参、麦冬增液润燥;咽中异物感考虑痰气交结,故选半夏、厚朴行气散结,降逆化痰;主要症状为咽痛,咽部不适,故选紫菀、款冬花、桔梗、诃子等利咽解毒、清热化痰。
病案二:首先选取桑叶、枇杷叶、百部、紫菀、款冬花、黄芩等清热化痰止咳;考虑咽痛,故加射干、蝉衣、桔梗、薄荷、牛蒡子、锦灯笼利咽解毒;咽喉为肺之门户,肺与大肠相表里,对于已经热结肠腑者,用虎杖泻下热结,给热邪以出路。
编辑|孙蕊、朱西志
知识来源:《周平安临床医案集》 主编 焦扬
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