问
肠热下利与热结旁流都见“下利”，应如何鉴别和治疗？
杨世权
肠热下利和热结旁流是外感热病中的两种证候。因两者的病因与邪热有关，位又均在肠胃，故其症状都有下利、发热、苔黄、脉数等。但肠热下利，因肠道热甚而迫使粪液外泄，利下是黄热稀便，多臭秽，肛门灼痛，古人谓之“自利灼肛”。热结旁流，因肠道燥屎内结，稀水旁流，利下多呈稀水，《伤寒论》谓之“自利清水”，《温病条辨》谓：“纯利稀水无粪者，谓之热结旁流。”热结旁流实际上是燥屎内结在直肠上端，而直肠下端却无粪。，邪热和燥屎刺激肠道，使直肠下端的肠粘膜分泌水份异常亢进，故纯下稀水。由于热结旁流是有燥屎内结的阳明腑实证，故腹部触诊都见胀满硬，其热型多为日晡潮热，如腑热上冲扰乱神明还可出现谵语。肠热下利因无燥屎，故腹不硬痛，其发热则不呈潮热型，亦不谵语。在治疗上肠热下利多用清法，代表方葛根芩连汤，使肠热得清，下利自止。热结旁流宜用下法，即“通因通用”，可选用调胃、大、小承气汤，使燥屎得下，旁流自除。
校对：陈月新
一心一醫
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