慢性支气管炎

一、定义

慢性支气管炎（Chronic bronchitis）简称慢支，是指气管-支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。以老年人及冬季多发。与病毒、支原体、细菌感染、地区差异、长期吸烟、环境和大气污染及免疫功能低下等有关。慢性支气管炎可归属于中医的咳嗽、喘证、肺胀等病的范畴。

二、临床表现

慢支的临床表现：

(一)症状：1.咳嗽 长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。2.咳痰 一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。3.喘息或气短 部分患者有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音，可因吸入刺激性气体而诱发。早期常无气短，反复发作，并发慢性阻塞性肺疾病时，可伴有轻重程度不等的气短。

(二)体征：本病早期多无特殊体征，在多数患者的肺底部可以听到少许湿性或干性啰音。有时在咳嗽或咳痰后可暂时消失。长期反复发作的病例可发现有肺气肿的征象。

三、分型

（1）分型：根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为：单纯型和喘息型。单纯型患者表现咳嗽、咳痰两项症状。喘息型慢支除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。

（2）分期：按病情进展可分为3期：① 急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。② 慢性迁延期：指有不同程度的咳嗽、喘息，症状迁延1个月以上者。③ 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

四、诊断

诊断：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患时可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）也可诊断。

五、病因病机分析

慢性支气管炎是气管、支气管的慢性非特异性炎症，咳嗽，咯痰，反复发作，迁延不愈，与肺气不足，卫外不固；脾气亏虚，痰湿内生密切相关。而急性加重多由感受外邪引起，冬春季多发，可见感受风寒之邪为主。

1．急性加重期当首辨寒热

周平安教授认为，慢性支气管炎急性加重时以邪实为主，脏腑辨证主要责之于肺，以肺脏为中心。《素问·至真要大论》云：“诸气膹郁，皆属于肺”，“膹”为气逆而咳喘，“郁”为闭塞。肺为五脏之华盖，又为娇脏，性喜清肃，开窍于鼻，外合皮毛，最易感受外邪侵袭，或由于人体正气不足，卫外不固，或由于气候变化，外邪乘虚而入，由鼻窍、皮毛侵入，首先犯肺；此外，又有所谓“聚于胃，关于肺”，乃因贪凉喜冷，寒凉饮食入胃，从肺脉上至肺致肺寒而发病。其临床表现为：咳嗽、咳痰较平日明显加重，咳嗽频繁，痰多，或伴气喘，或有恶寒发热。治疗首先应祛邪，邪气不能外达，痰浊无以蠲化，肺气壅遏不宣，则咳喘难愈。辨证时应根据症状、舌苔、脉象首先辨清寒热，症状中尤以痰为辨证的要点，根据痰的色、质、量辨别寒痰、热痰，寒痰宜温化，热痰宜清化。急性加重期均有外邪，故应以祛邪为要务，然慢性支气管炎本为慢性病，病程迁延，虽同为急性加重期就诊，个体情况又有所不同，因此，对于久病体虚年老者治宜标本兼治。

另外，急性加重时还有一种特殊类型应予以注意，就是伴有肝气不舒、少阳枢机不利者，此类患者或本有肝郁，如女性更年期患者，或发病乃由情志诱发，问病史时应注意询问相关情况，临床症状在咳嗽、咳痰的同时常伴有胸闷、胸痛，善太息，两胁疼痛，口苦、口干，易怒，头昏，女性可有月经不调，舌边红，脉弦等。此证若投常规的宣肺止咳之品往往疗效欠佳，配合以疏肝理气之法常能奏效。

2．缓解期当辨病在肺脾肾三脏之不同

慢性支气管炎缓解期、迁延期以本虚为主。患者初病在肺，久咳致肺气虚，卫外不固，不能抗御外邪，外邪反复侵袭，发病愈加频繁，病情逐渐加重，日久子盗母气，影响脾胃，脾胃功能失常，水谷既不能化为精微上输以养肺气，也不能下输以滋肾元，反而聚为痰浊上贮于肺，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。同时脾胃亏损，又致气血生化无源，无以滋养五脏，病久及肾，肾虚则气不受纳，气喘不接，或肾阴不足，内热灼津生痰，或肾阳不足，温化无权，水湿上泛为痰，终致肺脾肾三脏俱虚。

3.久病入络，多痰瘀互阻

根据中医“久病入络”的理论，在本病的后期应注意往往夹杂有瘀血之证，出现痰瘀互结的表现，常伴见痰出不畅，口渴不欲饮，唇暗，舌紫暗，有瘀斑，舌下络脉迂曲，脉涩等。治疗时应痰瘀同治，祛痰止咳平喘的同时予以活血化瘀

作者：李国栋、刘肇恒