慢性支气管炎病案三则

病案1

王某某，女，73岁。

2011年12月6日来诊。患者有慢性支气管炎病史多年，现夜间咳甚，早晨有黄痰，不易咯出，咽痒咽干，口干喜饮，胃脘胀满。舌红少苔少津，脉细滑。

处方：

生黄芪20g   党参15g   白术10g   枳壳10g

莱菔子10g   陈皮10g   半夏10g   南沙参15g

黄芩10g   桑叶15g   枇杷叶10g   麦冬15g

薄荷6g   甘草6g   百合15g   木蝴蝶10g

七剂，水煎服，日一剂。

该患者咳嗽多年，久咳致肺气亏虚，卫外不固，外邪反复侵袭，日久子盗母气，脾气虚弱，内生痰湿，痰湿阻肺，蕴而化热，肺失宣降，故见咳嗽，黄痰，热邪伤阴，津液不能上承，故见咽痒咽干，口干喜饮。结合舌脉，属肺脾两虚，痰热内蕴。方中生黄芪补肺脾之气；党参、白术健脾益气；枳壳、莱菔子、陈皮、半夏理气化痰；黄芩、桑叶、枇杷叶清热润肺止咳；麦冬、南沙参、百合养阴润肺；薄荷、木蝴蝶利咽；甘草调和诸药。合方健脾益气，清热养阴，化痰止咳。

病案2

李某某，男性，57岁。

一诊：患者素有慢性气管炎病史十余年，近日外感后出现咳嗽痰多，痰淡黄色，质粘，不易咯出，动则喘息，胸闷憋气。舌红苔黄，脉细滑。

处方：

炙麻黄6g   白果10g   紫菀10g   冬花15g

旋复花包10g   桔梗6g   浙贝母10g   瓜蒌皮15g

半夏10g   茯苓15g   莱菔子10g   厚朴10g

桑白皮15g   苏梗10g   甘草5g

七剂水煎服，每日一剂，分两次温服。

二诊：服药后患者咳嗽、咳痰均明显减轻，痰色转白，痰量减少，活动后感气喘，胸闷，乏力，午后明显，纳少，恶心，嗳气。舌红苔白，脉细滑。

处方：六君子汤加味

党参10g   炒白术10g   陈皮10g   半夏10g

茯苓15g   枳壳10g   旋复花包10g   桔梗6g

瓜蒌皮15g   竹茹10g   炒莱菔子15g  苏梗10g

十四剂水煎服，每日一剂，分两次温服。

该患者就诊时属慢性支气管炎急性加重期，证属肺失宣降、痰热蕴肺，治以急则治其标，宣肺降逆、清热化痰。方中炙麻黄、银杏肉宣肺止咳平喘，浙贝母、瓜蒌皮、桑白皮清肺化痰，半夏、茯苓、苏梗、厚朴、莱菔子行气燥湿，健脾化痰。二诊病情明显好转，外邪已解，属慢性支气管炎缓解期，证属肺脾两虚、痰湿内蕴、胃气上逆，治以缓则固其本，益肺健脾、化痰止咳、理气降逆。方用六君子汤加味。

病案3

满某某，男性，78岁。

患者有吸烟史二十余年，咳嗽气短二十余年，近两年来咳嗽气短较前明显加重，就诊时诉咳嗽，咳痰量多，色黄白兼有，稍动即喘，易于外感，大便干结。舌淡暗，苔白，脉滑。

处方：

生黄芪15g   当归10g   党参10g   茯苓15g

旋复花包10g   桔梗6g   浙贝10g   全瓜蒌30g

紫菀10g   冬花15g   天竺黄10g    莱菔子10g

枳实10g   虎杖15g   甘草5g

十四剂水煎服，每日一剂，分两次温服。

该患者属慢性支气管炎缓解期，以本虚为主，证属肺脾气虚、痰浊内蕴、腑气不通。治以益气健脾、化痰止咳、理气通腑。方中黄芪、党参、茯苓益气健脾补肺；浙贝母、全瓜蒌、天竺黄、虎杖清热化痰，通腑泄热；枳实、莱菔子行气导滞。

知识来源：《周平安临床医案集》 主编 焦扬