肺心病

简介

慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease）简称肺心病。是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变所致肺循环阻力增加、肺动脉高压、使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。在少数病例，左心室亦可受累。慢性肺源性心脏病可归属于中医学肺胀范畴。它是我国的常见病、多发病，一般特征为寒冷地区较温暖地区患病率为高；高原地区较平原地区患病率为高；农村较城市患病率为高；吸烟者较不吸烟者患病率为高。患者年龄多在40岁以上，患病率随着年龄增长而增高。急性发作以冬、春季多见，急性呼吸道感染常为急性发作的诱因。

肺心病的诊断与临床特征

诊断：根据患者有严重COPD或其他胸肺疾病史，并有P2>A2、剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大及压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现，结合心电图、X线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高压和右心室肥厚、扩大的征象，可以作出诊断。

肺心病的临床特征: 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能不全以及其他器官受损的征象，往往表现为急性发作期与缓解期交替出现，肺、心功能不全亦随之进一步恶化，急性发作次数愈多，肺、心功能损害亦愈重，由功能代偿期转为失代偿期。

肺心病的代偿期与失代偿期

肺、心功能代偿期：1、症状：表现肺、胸基础疾病的症状，如COPD患者可有咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降；急性感染可使上述症状加重。2．体征  除可见肺、胸疾病的体征外，尚可见肺动脉高压和右室扩大的体征，如P2>A2，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强。部分患者因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有静脉充盈，呼气期尤为明显，吸气期充盈减轻；此期肝下界下移是由膈肌下降所致，不要误认为是右心衰竭的表现。

肺、心功能失代偿期：1、呼吸衰竭，1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。2)体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。2、右心衰竭 ，1)症状：除肺、胸疾患的症状更明显外，尚可见心悸、食欲下降、腹胀、恶心等右心衰竭的表现。2)体征：发绀更明显、颈静脉怒张、心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。

作者：孙蕊