【药师说药】中成药的合理应用：治疗巨幼细胞贫血

巨幼细胞贫血是指叶酸或维生素B12缺乏或因使用某些影响核苷酸药物导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的大细胞性贫血。本病属于中医学的“血虚”“虚劳”“黄胖”等范畴。中医认为，本病与饮食欠缺、偏嗜及脾胃虚弱等因素相关。主要病机为脾胃受损，健运失司，气血乏源，脏腑失养。病在脾胃，多属虚证，治疗以补虚为主要法则，将调治脾胃贯穿于始终，根据病位的深浅分别予以益气、养血、健脾、补肾等治疗。中医将巨幼细胞贫血分为心脾两虚、气血两虚、脾肾阳虚、胃阴不足等4个证型。

选药原则

中成药治疗巨幼细胞贫血，应先确定其类型及证候，辨证用药。心脾两虚证型宜采用健脾益气、养血安神药物；气血两虚证型宜采用健脾补气、补血养血药物；脾肾阳虚证型宜采用健脾益气、补肾生髓药物；胃阴不足证型宜采用养阴益胃、补血生津药物。

用药方案

1、心脾两虚证型 主要表现为面色苍白，疲乏无力，食少纳呆，腹胀便溏，心悸怔忡，少眠多梦，口干舌痛，舌质干红，少苔或无苔，脉细数。宜选用:

（1）人参归脾丸，每次2丸， 每天2次；

（2）人参养荣丸，每次1丸，每天1或2次。

2、气血两虚证型 主要表现为疲乏无力，面色苍白，头晕耳鸣，眼花心悸，肌肤甲错，发稀枯槁，月经失调，经量过少，舌质淡或质红无苔，或镜面舌，脉细数无力。宜选用: 

（1）八珍丸(颗粒)，每次6g，每天2次；颗粒剂，每次1袋，每天2次。

（2）十全大补丸，大蜜丸，每次１丸，每天2或3次；水蜜丸，每次6g，每天2或3次；浓缩丸，每次8～10丸，每天3次。

3、脾肾阳虚证型 主要表现为头晕耳鸣，心悸气短，腰酸腿软，下肢麻木，畏寒肢冷，尿频，夜尿多，舌质淡，苔薄或无苔，脉沉细。宜选用: 

（1）刺五加片（颗粒、胶囊），每次2或3片，每天2次；颗粒剂，每次10g（1袋），每天2或3次；胶囊剂，每次2或3粒，每天3次。

（2）金匮肾气丸(片)，每次1丸，每天2次；片剂，每次4片，每天2次。

4、胃阴不足证型 主要表现为口燥咽干或口渴，胃痛不适，饮食减少，大便于结，舌质红，苔薄黄或少，脉细或数。宜选用:

（1）养胃散，每次30g，用生姜、大枣煎汤调服，每天2次；

（2）芍药甘草汤，由白芍12g，炙甘草12g组成，水煎2次，每天1剂，分2次服。

5、风湿内扰证型 主要表现为泡沫尿（尿蛋白伴或不伴镜下红细胞），尿蛋白定量≥1.0 g/d，乏力、眩晕加重，水肿逐渐加重。实验室、辅助检查及肾病理检查：血压、血肌酐、尿蛋白等从稳定出现波动、升高，病理出现系膜细胞增生、间质炎细胞浸润或节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体体形成及（或）足突广泛融合。舌淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。宜选用：雷公藤总甙片，按照体质量1.0～1.5 mg/kg，分3次饭后服用，或遵医嘱。

用药提示

1、人参归脾丸 不宜和感冒类药同时服用；服药期间不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂；高血压病、小儿及年老体虚者应在医师指导下服用；宜饭前服或进食同时服。

2、人参养荣丸 不宜和感冒类药同时服用；服药期间不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂，以及喝茶和食萝卜，以免影响药效；出血者不宜用；宜饭前服或进食同时服。

3、八珍丸(颗粒) 不宜和感冒类药同时服用；服药期间不宜服用藜芦或其制剂；高血压病、小儿及年老体虚者应在医师指导下服用；宜饭前服用或进食同时服；服药期间忌油腻食物；服药期间出现食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀便溏者应去医院就诊。 

4、十全大补丸 妊娠妇女禁用；不宜和感冒类药同时服用；服药期间不宜服用藜芦、赤石脂或其制剂；实热者不宜服用；服药期间忌生冷、油腻食物；宜饭前服或进食同时服；服药期间出现口干、便干、舌红、苔黄等症应到医院就诊。

5、刺五加片（颗粒、胶囊） 服药期间忌食辛辣、油腻食物及保持情绪稳定；宜饭前服用。

6、金匮肾气丸(片) 妊娠妇女禁用；服药期间忌食生冷食物及房欲、气恼。

7、芍药甘草汤 长期服用可产生水肿或血压升高，可能与甘草次酸去氧皮质酮样作用有关。服药期间忌食生冷、辛辣、油腻食物。

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来源：中国医院用药评价与分析