第六章 肌张力的评定
一、名词解释：
1．肌张力：是指在肌肉的紧张度，是被动活动患者的肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，根据身体所处的不同状态，正常的肌张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。
2．痉挛：是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍，常由上位运动神经元损伤所导致。
二、填空：
1．根据身体所处的不同状态，肌张力可分为 、 和 三种。
静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。
2．改良Ashworth分级法评定中：1+是 ，3级是 ，4级是 。
肌张力轻度增加，肌张力严重增高，僵直。
三、问答题
1. 简述改良的Ashworth肌张力分级评定标准。
答： 改良Ashworth分级法评定标准
级 别 评 分 标 准
0级 无肌张力的增加
1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
1+级 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50％范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50％均呈现最小的阻力。
2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能比较容易地被移动。
3级 肌张力严重增高：被动运动困难
4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
2. 简述异常肌张力的分类及其形成原因。
答：根据患者肌张力与正常肌张力的比较将肌张力异常分为：肌张力增高、低下和障碍三种情况。
（1）肌张力增高：是指肌肉张力高于正常状态的情况。根据状态不同又分为肌肉痉挛和肌肉强直两种。①肌肉痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性导致的、在牵伸肌肉的速度增加时痉挛的程度也增加且伴肌腱反射亢进为特征的运动障碍，常由锥体系的障碍所致。②肌肉强直：也即僵硬。它是一种主动肌和拮抗肌肌张力同时增加的状态，无论对关节做哪个方向的被动活动，运动起始时和终末时阻抗感是相同的。肌肉强直常由锥体外系的障碍所致。
（2）肌张力降低：低于正常休息状态下的肌肉张力，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。可见于下运动神经元损伤或周围神经的损伤。
（3）肌张力障碍：是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。可由中枢神经系统缺陷、遗传因素所致；还可见于神经退行性疾患或代谢性疾病。
3. 简述肌张力评定的目的及临床意义。
答：肌张力评定的目的及临床意义有：①依据评定结果确定病变部位、病变性质，预测康复疗效。②根据肌张力的表现特点制定治疗计划。③及时治疗，避免并发症的发生。
四、选择题：
（一）单项选择题：
1. 下列关于痉挛的叙述，正确的是 （ C ）
A．肌张力高一定是痉挛
B．强烈的痉挛即是挛缩
C.痉挛常见于脊髓损伤
D.偏瘫恢复期不出现痉挛
E.外界剌激可使痉挛缓解
2. 按自发性肌痉挛发作频度分级的是： （ B ）
A. 神经科分级
B. Penn分级
C. Ashworth分级
D. Clonus分级
E. 摆动试验结果分级
3. 肌张力增高明显，被动活动困难，按Ashworth分级为几级？（ D ）
A. 0级 B. 1级 C. 2级 D. 3级 E. 4级
4. 按踝阵挛持续时间分级的是：（ D ）
A. 神经科分级
B. Penn分级
C. Ashworth分级
D. Clonus分级
E. 摆动试验结果分级
5．下列那种情况一般不会出现肌肉痉挛？（ A ）
A. 脊髓灰质炎
B. 高位脊髓损伤
C. 脑外伤后遗症期
D. 脑卒中
E. 脑性瘫痪
6．下列那种情况一般不会出现肌张力低下？（ E ）
A. 脑血管意外早期
B.脊髓休克期
C.颅脑损伤的早期
D. 周围神经的损伤
E.脑血管意外后遗症期
7．关于Ashworth痉挛分级，错误的是 （ B ）
A．0级一无肌张力增高
B．1级一肌张力轻度增高，受累部分被动屈曲或伸展时有一定的牵拉阻力
C. 2级一肌张力明显增高，但受累部分容易屈曲和伸展
D．3级一肌张力显著增高，被动活动困难
E. 4级—受累部分僵硬于屈曲或伸展位
8．下列痉挛的特点，除外 （ E ）
A．肌张力高
B．运动迟缓
C.下肢伸肌痉挛有助于截瘫患者的行走
D.偏瘫患者早期即应该采用抗痉挛体位
E.多先发生弛缓性瘫痪
9．痉挛是由于（ ）受损后引起牵张反射兴奋性增强导致骨骼肌张力升高所致。（ D ）
A．植物神经
B．感觉神经
C．下运动神经元
D．上运动神经元
E．周围神经
10．痉挛的特征不包括: ( D )
A.牵张反射异常
B.腱反射异常
C.速度依赖性增加
D.运动协调性增加
E．运动迟缓
11．肌张力增高常见于: ( C )
Ａ．帕金森病
Ｂ．臂丛神经损伤
Ｃ．脑瘫
Ｄ．小儿麻痹后遗症
E．弛缓性瘫痪
12．上运动神经元损伤综合症的主要表现之一为： （ B ）
A．僵硬
B．痉挛
C．肌肉萎缩
D．麻痹
E．震颤
13．铅管样强常见于什么疾病： （ B ）
A．脊髓损伤
B．帕金森病
C．脑出血
D．舞蹈病
E．小儿麻痹后遗症
（二）多项选择题：
1.痉挛的特点是： （ ABCD ）
A．肌张力高
B．运动迟缓
C．下肢伸肌痉挛有助于截瘫患者的行走
D．偏瘫患者早期即应该采用抗痉挛体位
E．多先发生弛缓性瘫痪
标准答案：ABCD 难度：非常难 题解：痉挛患者肌张力增高，运动迟缓，痉挛严重者甚至不能运动。对偏瘫患者可能出现的痉挛应早期采用抗痉挛体位。截瘫患者两下肢的伸肌痉挛有助于患者行走。
2．痉挛的特殊表现为: ( ABCDE )
Ａ．巴宾斯基反射
Ｂ．折刀样反射
Ｃ．去大脑强直
Ｄ．去皮层强直
Ｅ．阵挛
3．关于肌张力障碍，叙述正确的是: ( ABDE )
Ａ．肌肉收缩可快可慢
Ｂ．表现为重复、模式化
Ｃ．张力以可预测的形式由低到高变动
Ｄ．以持续和扭曲的不自主运动为特征
Ｅ．由中枢神经系统缺陷所致
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