《妇产科学》异常妊娠
自然流产
spontaneous abortion
一、概 念
流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。
二、流产的分类
三、妊娠分期
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
四、病因
五、病理变化
★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧→胚胎与蜕膜层分离不完整→胚胎组织残留→出血较多
★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出胎儿、胎盘，出血不多
★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块、纤维化与子宫壁粘连、石胎
六、临床表现
主要症状是停经后阴道出血、腹痛
早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血
晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早 产相似
体征因妊周大小、流产过程不同而异
—检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等
七、临床类型
先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符。
难免流产(inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，宫口扩张，胎膜破裂，子宫大小与妊周相符或略小
不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多，宫口扩张，子宫小于妊周
完全流产(complete abortion) 妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常大小
八、特殊类型的临床表现
稽留流产missed abortion：早孕反应消失，有或无症状，子宫缩小，胎动消失。妇检，宫口未开，子宫小于停经孕周,质地不软，无胎 心
复发性流产recurrent spontaneous abortion,RSA：同一性伴侣自然流产连续3 次及以上者。多为早期流产。大多数学者认为发生2次就应重 视并予评估。
流产合并感染septic abortion：流血时间长，组织残留或嵌顿，引起感染，严重者扩散至盆腔及全身
九、小结
先兆流产--流产早期，有继续妊娠可能。尽量安胎，动态监测胎儿情况，可向以下各型发展
难免流产--流产不可避免。一旦确诊，尽早使胎物 完全排出；注意预防感染
不全流产--部分胎物残留宫腔。一经确诊，尽快清除宫腔残留物；必要时抗休克、预防感染
完全流产--妊娠物全部排出。症状消失，B超证实宫内无残留；若无感染征象，不需处理
稽留流产--胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常，排除或纠正凝血功能异常后处理；组织机化，易残留，必要时二次清宫
复发性流产--同一性伴侣连续》3次自然流产。孕前遗传咨询；宫颈内 口松弛者于孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线
流产合并感染--流产过程中合并宫腔感染，严重者波及全身。抗感染2-3天控制感染后清宫；大出血者抗感染同时钳夹大块残留物，减少 出血，感染控制后彻底清宫；感染严重者必要时切除子宫
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