治疗腰椎间盘突出症，建议首选经皮激光汽化减压术

【Ref: Brouwer PA, et al. Spine J. 2015 May 1;5(5):857-65. doi: 10.1016/j.spinee.2015.01.020.Epub 2015 Jan 20.】

腰椎间盘突出是导致腰骶神经根综合征，即坐骨神经痛的常见原因。大部分患者经过6周的保守治疗，症状得到缓解，但还有一部分患者症状缓解后又加重。此时，可能选择手术干预。手术治疗主要是传统的椎间盘切除术，摘除游离椎间盘碎片，缓解症状。但是对椎旁肌肉组织造成损伤，甚至发生难以控制的背部疼痛。

经皮激光椎间盘汽化减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD）是一种新型的微侵袭手术。采用一根纤细的光导纤维发出脉冲激光，将突出的髓核汽化，减轻或去除对神经的压迫和刺激，改善症状。荷兰莱顿大学医学中心的Patrick A. Brouwer等详细比较PLDD与传统微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效，论文发表在2015年1月的《The Spine Journal》在线。

该项研究纳入115例椎间盘突出小于椎管横截面积1/3的坐骨神经痛患者。57例分至PLDD组，58例为传统手术组。

主要的研究指标为罗兰莫里斯残疾问卷（Roland-Morris Disability Questionnaire，RDQ）、腰腿痛的视觉模拟评分（Visual Analog Scores，VAS）和患者自我感觉的症状改善情况。

研究表明，PLDD组与传统手术组相比，RDQ评分在1-52周，均没有显著性差异。在8周（-0.1；95% CI，-2.3 to2.1）和52周（-1.1；95%CI，-3.4 to 1.1）这两个重要事件节点上并不亚于传统手术。然而，传统手术组的优势在于恢复时间更短（0.64；95% CI，0.42-0.97）并且二次手术率更低（38% 比 16%）。由于PLDD创伤小，疗效确实可靠，仍不失为腰椎间盘突出症的重要治疗方法。

图1. 椎间盘突出和穿刺针示意图。突出的髓核小于椎管的三分之一；PLDD穿刺针通过后外侧入路进入髓核中心区域。

图2. RDQ评分的曲线。

图3. 腿痛的视觉模拟评分。

图4. 腰痛的视觉模拟评分。

图5. 患者自我感觉的症状改善情况的曲线。

该研究结果表明，对保守治疗无效的腰椎间盘突出症，PLDD的疗效并不亚于传统的微创手术，建议先行PLDD治疗，如有需要再做传统椎间盘碎片摘除术。

（安徽省立医院徐昊编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）