发病前高血压和神经功能状况对aSAH患者预后的影响

【Ref: Jaja BN, et al. J Neurosurg. 2015 Mar;122(3):644-52. doi: 10.3171/2014.10.JNS132694. Epub2015 Jan 2.】

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）对患者及社会危害极大，目前已广泛认为是脑血管慢性病变的后期结果。高血压是颅内动脉瘤患者常见的合并疾病，伴发率达40%以上，在动脉瘤的形成、生长及破裂等过程中起着“促进”作用。神经功能状况是反映脑功能受损程度的指标，对aSAH的预后可能有关。为明确发病前高血压和神经功能状况对aSAH患者预后的影响，加拿大多伦多圣迈克尔医院神经外科的Blessing N. R. Jaja博士等从国际SAH病例资料库（SAHIT）中提取患者原始数据进行meta分析，结果发表在2015年3月的《J Neurosurg》上。

用于meta分析的原始数据，包括6项高血压病史的研究，共7249例患者和10项入院时神经功能状况的研究，共10869例患者的WFNS评分，以及患者3个月预后的GOS评分。研究者对患者年龄、出血量、动脉瘤位置、动脉瘤大小、治疗方式进行多因素回归分析。设计4个模型A、B、C和D来研究各因素影响的大小，结果见表1。

表1. 高血压史和入院时神经功能状况与患者预后的分析结果

*模型A：预测因子（高血压或 WFNS评级）+研究组；模型B：模型A+WFNS评级+年龄；模型C：模型B+神经功能因素（fisher 分级+受累动脉+破裂动脉瘤大小）；模型D：模型C+治疗手段（介入或手术或保守）

对比4个模型，发现变量为高血压的模型A，OR值明显大于模型B、C和D；年龄和神经功能状况可能影响疾病预后；而从B、C和D三者OR值推测fisher分级、受累动脉、破裂动脉瘤大小和选择治疗的方式对疾病预后没有明显影响。同时研究显示，WFNS评级有很强的预测能力。WFNS评级每升高1级，aSAH 后3个月预后不良的风险随之增加， WFNS?II级?的OR?1.85（95%?CI?1.68–2.03）,?III级?OR?3.85（95%?CI?3.32–4.47），IV级OR?5.58（95%?CI?4.91–6.35）和?V级OR?14.18（95%?CI?12.20–16.49）。可见神经功能状况对患者预后有较强的预测价值。而相关混杂因素对预后结果的影响并不大。

发病前有高血压病史对预后的预测能力相对较弱，却是影响aSAH患者预后的独立危险因素，未调整的OR值为1.73（95% CI 1.50–2.00），调整后的OR值为1.38?(95%?CI?1.25–1.53)。高血压患者常伴发风险更高的心脏及肾脏疾病，神经功能状况亦更差?(p?≤?0.001)，并且更易发生脑梗死、脑积水、颅内再出血和迟发性神经功能缺损等神经系统并发症，必将影响疾病的预后。

总之，该项研究表明入院时神经功能状况对aSAH患者的预后有极大的预测价值。患者的高血压病史也是预后的独立预测因子，但预测作用比较弱。

（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）