很多时候，神经外科医师进行脑动静脉畸形（AVM）手术时，总是抱着浴血奋战的准备，特别是Spetzler-Martin分级很高的患者，往往使神外医生望而却步。在很多的神经外科中心，已经形成了栓塞－伽马刀－栓塞－伽马刀的治疗流程。随着科学技术的发展，可能非手术治疗会成为患者更加容易接受和更加无创的AVM治疗方法。但无论如何，早期的根治、不残留应该成为我们神经外科医师追求的目标，况且，笔者所在团队大量的AVM手术经验告诉我们，其实浴血奋战的机会非常少，大部分AVM手术只要界限精确和判断得当，都是“无出血”手术。这里回顾近期苏州大学附属第一医院虞正权医疗组的一个病人，并附上文献和大家共勉。
患者郁XX，男，30岁。因“突发头痛伴恶心、呕吐一天。”入院。
患者昨天无明显诱因下突发头痛，恶心并反复呕吐。无四肢抽搐，无明显意识障碍，无肢体瘫痪，无大小便失禁。来我院急诊就诊，查脑CT提示左侧颞枕高密度影，急诊拟“左侧颞枕叶出血，AVM？”收入院。病程中患者食欲差，二便无殊。
既往体健，否认肝炎、血吸虫、肺结核等传染病史，否认食物药物过敏史，否认除术史，无输血史，否认近期头部外伤史。无高血压病史。否认糖尿病、心脏病病史。
入院查体：T37℃，P85次/分，R15次/分，BP148/85mmHg。心肺无殊，腹软，无压痛。专科检查：GCS15分，精神差，额纹、鼻唇沟对称，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈稍抵抗，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，双侧病理征未引出。
术前CT：
术前DSA：
术前MRI：
术前栓塞后行手术治疗，术中：
处理较粗大的来自大脑后动脉的供血动脉
处理静脉球
更换临时动脉瘤夹为永久夹
术闭
术后CT：
文献复习：
来源：神外沙龙 作者：虞正权、陈罡
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