神经内镜软镜和硬镜联合治疗三脑室后部肿瘤

【Ref: Roth J & Constantini S. J Neurosurg. 2015 Jun;122(6):1341-6. doi: 10.3171/2014.9.JNS141397. Epub 2015 Mar 27.】

松果体区、丘脑等部位肿瘤或其附近的肿瘤往往会引起中脑导水管阻塞，导致阻塞性脑积水。因此，必须行内镜三脑室造瘘（ETV）来打通脑脊液循环，并行肿瘤活检术(EBX)。丘脑中间块后方的肿瘤应用硬质内镜来同时完成ETV和EBX存在较大的技术难度。以色列特拉维夫市Sourasky医学中心Dana儿童医院神经外科的Roth J和Constantini S在2015年6月《J Neurosurg》杂志上报道了6例采用神经内镜软镜和硬镜联合治疗三脑室后部和四脑室上部肿瘤的结果。

临床上有三种ETV、EBX的皮质入路，如通过单个皮质切口，向前、向后送入内镜作ETV、EBX；通过两个不同皮质切口行ETV、EBX；以及通过单个皮质切口，内镜软、硬镜联合行ETV、EBX（图1）。上述第一种方法存在视角限制，第二种方法需要两个皮质切口，因此不利于推广。

图1. 内镜ETV、EBX手术的三种皮质入路方式。

作者的研究组从2012年1月开始尝试应用神经内镜硬镜和软镜联合治疗三脑室后部和四脑室上部肿瘤。6例患者的肿瘤部位：3例松果体区，1例四脑室上部，1例中脑导水管和1例中脑顶盖部（图2）。

图2. 磁共振显示位于三脑室后部和四脑室上部的肿瘤。

所有患者均顺利实施ETV、EBX术。病理学诊断为毛细胞星型细胞瘤，松果体母细胞瘤，室管膜瘤，生殖细胞瘤，低级别胶质神经肿瘤和不典型脉络丛乳头状瘤。其中1例患者术后脑室出血，急诊行血肿清除术，最终死亡。

通过该研究，作者推荐神经内镜硬镜结合软镜治疗三脑室后部肿瘤，可以克服硬质内镜单一入路不能到达两个不同区域的局限性。

（复旦大学附属华山医院Eric编译，复旦大学附属华山医院寿雪飞副教授审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）