【Ref: Bohl MA, et al. Neurosurgery. 2015 Sep 4. [Epub ahead of print]】
经鼻蝶入路手术是治疗垂体腺瘤的首选方案。术后是否有“非计划内再入院”是评价医疗质量的重要指标。然而,目前还没有对经鼻蝶垂体瘤切除术后“非计划内再入院”的临床研究。美国凤凰城圣约瑟夫医院神经外科的Bohl MA等对经鼻蝶垂体瘤手术后30天“非计划内再入院”的原因进行分析。结果发表在2015年9月的《Neurosurgery》在线上。
研究对象为2011年1月至2014年3月的303例垂体腺瘤手术患者。所有患者均按照该中心的标准流程进行诊治,出院后2周和6周门诊随访。作者汇集患者基本信息、肿瘤病理学类型、手术并发症、有否永久性尿崩症、住院期间血钠水平、出院时是否激素替代、出院后的血钠和可的松水平以及患者二次入院时间、症状、诊断、治疗和预后(表1)。
303例患者中,62.7%经鼻蝶手术;67.3%术后病理学诊断为无功能性垂体腺瘤;9.2% 接受二次垂体瘤切除手术;肿瘤最长径平均20.6±10.5mm,术后平均住院时间为2.7±2.6天。首次住院过程中,19例(6.3%)发生尿崩症和17例(5.6%)低钠血症,尿崩症和低钠血症为最常见的并发症;其他并发症,如鼻出血、尿路感染、充血性心力衰竭、肺炎、腹部取脂肪术后局部血肿、血栓栓塞、颈动脉损伤、脑室内出血、视觉减退、呼吸衰竭和急性肾衰竭等少见。
表1. 303例患者基本情况、手术方式、肿瘤大小和病理学类型。
27例患者(8.9%)术后30天内再次入院,入院原因有:15例(5%)迟发性低钠血症,4例(1.3%)尿崩症,2例(0.7%)肾上腺功能不全(表2)。迟发性低钠血症多发生在术后6-12天,平均8天;血钠水平为111-129mmol/L ,平均119mmol/L;患者均有厌食、疲劳或头痛等症状。研究者对低钠血症的相关危险因素,如肾上腺功能、肿瘤大小、性别、肿瘤类型、尿崩症及住院期间血钠水平等进行分析,均未发现显著的预测价值。所有患者在接受液体限制和补钠治疗后,症状和临床指标均明显好转。尿崩症多发生在术后2-8天,平均5天;患者表现为烦渴和多尿;3例接受去氨加压素治疗,1例充分补液治疗。2例肾上腺功能不全患者分别于术后10天和12天出现症状入院,在应用皮质醇激素替代后,患者症状明显好转。
表2. 术后30天“非计划内再入院”的病因统计。
作者对垂体瘤术后30天内“非计划内再入院”的发生率及原因进行统计分析,发现内分泌功能障碍是最主要的原因,其中迟发性低钠血症最为常见。据此,作者提出经鼻蝶垂体瘤手术出院后的随访流程图(图1),对患者进行宣教,告知低钠血症和肾上腺功能不全的相关症状,并在术后5-7天抽血检查血钠和血皮质醇。对于轻、中度低钠血症,液体限制和提高食物中钠盐摄入,并注意及时复查血钠,必要时可给予皮质醇激素替代治疗;对于重度低钠血症,需安排入院治疗,对液体限制和口服或静脉补钠后病情未见缓解者,可予vaptan(加压素受体拮抗剂)和皮质醇激素治疗。
该研究结果提示,神经外科必须重视垂体瘤术后的低钠血症,应该按规范流程随访和治疗。
图1. 垂体瘤术后患者出院后迟发性低钠血症的筛查和处理流程。
(浙江大学医学院附属第二医院泽铭编译,《神外资讯》编辑部副主编、复旦大学附属华山医院王知秋教授审校,《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)
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