相信大家还记忆犹新，在刚结束不久的ASCO2015年会上发布的引人注目的LBA04研究，即脑转移患者立体放疗（SRS）术后，后续使用WBRT是否受益的报告。该报告的结果是加用WBRT组的患者比单用SRS组，大脑智力功能下降明显，而整体生存并无改善。因此，对有1~3个脑转移癌灶患者，倾向于只做SRS治疗的意见占据优势。WBRT价值依然存在，问题的焦点在于使用什么样的分类方法来确定能从WBRT中受益的患者。
最近发表在JAMA 肿瘤专刊的文章《脑转移患者立体放疗手术后辅助全脑放疗或无辅助全脑放疗: 对随机临床试验JROSG 99-1的二次分析》对以上问题或许提供了所需的新数据。（JAMA Oncol. 2015;1(4):457-464）需要指出的是，在ASCO2015年会脑寡转移放射治疗专题讨论会时, JROSG99-1研究的观点就一直被讨论专家引用，但具体的数据并没有提供。
JROSG99-1是日本放射肿瘤研究组的简称，该试验自2006年开始，是一个III期临床随机对照试验。试验采用三个组进行对比：具有1～4个脑转移灶患者，分为只用WBRT组（30 Gy ,分10次在2~3周完成），WBRT与SRS合用组 及只用SRS组。尽管试验发现加用WBRT，不管是初发还是远发源脑癌灶复发率都降低，但总生存改善不明显，而且试验被提前终止而未能达到入选患者数量目标。
Ａoyama 等使用新的DS-GPA指数（Diagnosis-Specific Graded Prognostic Assessment）替代最初使用的RPA预后指数，并将脑转移患者限定在了非小细胞肺癌，对试验数据进行了重新分析。
生存获益
二次分析中共有88例具有1~4个脑转移灶的NSCLC患者符合条件入选，对比单用SRS（45名患者）和SRS+WBRT合用（43名患者），两组之间的KPS、 年龄、脑转移癌灶数量和原发肿瘤状态和脑外转移癌状态匹配。结果发现，在预后较好的患者（即DS-GPA 得分在2.5-4.0之间的患者）合用组的中位总生存显著延长，同时具有统计学意义和临床意义：合用组为16.7个月，而单用SRS组只有10.6个月（P=0.04）； 在预后不良患者组，即DS-GPA 得分在0.5-2.0之间的患者，两组之间差异无统计学意义（P=0.86）。
加用WBRT能够显著降低原发和远发脑转移复发，而这个效果在DS-GPA 得分在2.5-4.0之间的患者更加明显（HR：8.31）（P<0.001）；在DS-GPA 得分在0.5-2.0之间的患者中也达到了统计学意义（HR：3.57）（P=0.04）。
试验中发现，单用SRS组患者不论在DS-GPA高分组还是低分组，和WBRT加用SRS组对比，脑转移挽救治疗的比例更高。DS-GPA 得分在2.5-4.0之间的患者：54% vs 19%；DS-GPA 得分在0.5-2.0之间的患者：21% vs 9%。
研究者使用日本版本的MMSE进行患者神经认知功能评价，除了DS-GPA 得分在2.5-4.0之间的患者组基础得分明显好于0.5-2.0之间的患者组，单组之间的分析无显著差异。随后的跟踪分析认知功能评价在各组之间差异也无统计学意义。
最后作者认为，虽然试验DS-GPA 2.5-4.0之间的患者组分层无显著差异，而且近十年分子靶向药物EGFR-TKI取得了巨大的成功（尤其在NSCLC患者EGFR变异人群中），但是WBRT的价值，尤其在NSCLC发生脑转移患者、预后较好组中仍然需要认真考虑。研究者已于近期开始开展一项联合SRS和减量WBRT（25 Gy, 分10次完成）治疗NSCLC脑寡转移患者的前瞻性研究（注：Gondi V 等关于避开海马的改良WBRT治疗脑转移患者的一项III期临床试验也在进展中）。
注：本文转自微信公众号「肿瘤瞭望」
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