垂体瘤卒中的临床表现是垂体瘤患者突发剧烈头痛、视力视野障碍、恶心呕吐和意识状态改变等。以往报道的垂体瘤卒中样本量较少,缺乏较好的临床指导意义。美国明尼苏达大学附属医院神经外科TarunD. Singh等分析87例垂体瘤卒中患者资料,总结其治疗和预后,发表在2015年4月《J Neurosurg》在线上。
作者回顾性分析1992年~2013年梅奥诊所的垂体瘤卒中患者。入组标准为:1. 突发严重头痛或视力改变的垂体瘤患者;2. 影像学或手术证实是垂体瘤。分析终点:视力视野改变、内分泌功能变化和治疗预后等。纳入的87例患者中,57例男性,30例女性,平均年龄50.9岁。垂体瘤卒中最常见的风险因素是高血压,头痛是最常见的症状,占89.7%;此外,视力障碍占47.1%,颅神经麻痹占39%和视野缺损占34.1%。
MRI检查发现,89%患者有鞍区出血表现,CT扫描可检测到42%患者鞍区出血(表1)。61例(70.1%)患者经历急诊外科治疗,18例(20.7%)住院接受保守治疗。组织病理学检查显示18例(30%)患者垂体瘤坏死,4例(6.7%)仅为出血,6例(10%)垂体瘤坏死伴出血,4例患者在住院期间死亡。
表1. 垂体瘤卒中患者的影像学表现。
治疗后平均随访43.8个月,所有存活者视力视野均好转或完全恢复。其中,62.7%的患者长时间服用左旋甲状腺素,60%接受皮质醇替代治疗,23%的手术患者在术后3个月内服用去氨加压素,以后随着时间延长逐渐减量,7例患者垂体瘤复发。统计分析发现,不同治疗组,如早期手术、晚期手术和保守治疗患者的预后无显著差异(表2)。
表2. 不同治疗组患者的疗效。
作者认为,大多数垂体瘤卒中患者有较好的预后。某些患者可以选择保守治疗,有严重视力视野障碍者早期接受手术治疗后的恢复可达良好。
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