垂体瘤卒中的治疗和预后

垂体瘤卒中的临床表现是垂体瘤患者突发剧烈头痛、视力视野障碍、恶心呕吐和意识状态改变等。以往报道的垂体瘤卒中样本量较少，缺乏较好的临床指导意义。美国明尼苏达大学附属医院神经外科TarunD. Singh等分析87例垂体瘤卒中患者资料，总结其治疗和预后，发表在2015年4月《J Neurosurg》在线上。

作者回顾性分析1992年～2013年梅奥诊所的垂体瘤卒中患者。入组标准为：1. 突发严重头痛或视力改变的垂体瘤患者；2. 影像学或手术证实是垂体瘤。分析终点：视力视野改变、内分泌功能变化和治疗预后等。纳入的87例患者中，57例男性，30例女性，平均年龄50.9岁。垂体瘤卒中最常见的风险因素是高血压，头痛是最常见的症状，占89.7%；此外，视力障碍占47.1%，颅神经麻痹占39%和视野缺损占34.1%。

MRI检查发现，89%患者有鞍区出血表现，CT扫描可检测到42%患者鞍区出血（表1）。61例（70.1%）患者经历急诊外科治疗，18例（20.7%）住院接受保守治疗。组织病理学检查显示18例（30%）患者垂体瘤坏死，4例（6.7%）仅为出血，6例（10%）垂体瘤坏死伴出血，4例患者在住院期间死亡。

表1. 垂体瘤卒中患者的影像学表现。

治疗后平均随访43.8个月，所有存活者视力视野均好转或完全恢复。其中，62.7%的患者长时间服用左旋甲状腺素，60%接受皮质醇替代治疗，23%的手术患者在术后3个月内服用去氨加压素，以后随着时间延长逐渐减量，7例患者垂体瘤复发。统计分析发现，不同治疗组，如早期手术、晚期手术和保守治疗患者的预后无显著差异（表2）。

表2. 不同治疗组患者的疗效。

作者认为，大多数垂体瘤卒中患者有较好的预后。某些患者可以选择保守治疗，有严重视力视野障碍者早期接受手术治疗后的恢复可达良好。