手术视频| 华山医院朱巍教授：内镜下侵犯颈内动脉翼腭窝、上颌窦肿瘤切除术

今天为大家分享一例来自复旦大学附属华山医院朱巍教授的内镜下侵犯颈内动脉翼腭窝、上颌窦肿瘤切除术。点击左下方“阅读原文”，即可在线观看手术视频。

朱巍 教授

上海华山医院神经外科主任医师

朱巍，毕业于原上海医科大学临床医学七年制专业，并于2003年获得复旦大学外科学神经外科专业博士学位，师从我国著名神经外科专家、中国工程院院士周良辅教授。2006年—2007年受学校公派，在美国加州大学医学院（University of California, San Francisco）脑血管病研究中心进修学习。并先后在美国Mayo Clinic，Barrow Neurological Institute，德国美因兹大学医院神经外科等国际著名神经外科中心访问学习。

2012年12月任华山医院神经外科主任医师。 朱巍教授自任职以来，在临床医疗方面，每年独立完成各类神经外科手术约500例，且主要是复杂动脉瘤、脑血管畸形、脑干海绵状血管瘤、复杂颅底肿瘤等大型高风险手术。

朱巍教授在胜任各种神经外科疾病诊治的基础上还主攻颅底外科微创手术、复杂脑血管病手术等本领域治疗难度和风险最大的疾病，确立了一定的国际学术地位。 获得或入选第十四届上海市卫生系统“银蛇奖”一等奖、“新优青”计划等荣誉称号和培养计划。

早在上个世纪50年代已有学者将内镜应用于颅底手术，囿于照明条件和手术器械等限制一直发展缓慢。随着设备制造工艺的进步以及脑脊液漏修补技术的突破，本世纪初开始，尤其是近10年来，神经内镜在颅底手术中的发展十分迅猛，其应用范围从鞍底不断拓展至鞍上、前颅底、斜坡和侧颅底等。而颈内动脉的保护一直是内镜颅底手术的关键点，这里报道一例由复旦大学附属华山医院神经外科朱巍教授和花玮博士共同完成的神经内镜下切除的侵犯颈内动脉的翼腭窝、上颌窦肿瘤。

患者为59岁男性，因右侧面部疼痛半年入院，主要表现为上颌神经分布区的疼痛，卡马西平等药物不能缓慢。CT、MR提示右侧上颌窦、翼腭窝区一肿瘤，增强明显（如上图）。术后病理证实为涎腺型癌（腺样囊性癌）。具体手术过程见视频，手术要点简介如下：

1. 鼻道准备：术前应用缩血管药物和抗生素，清理鼻腔。

2. 暴露：采用纵行切口，双侧鼻粘膜切开，双鼻腔操作；中鼻甲切除，鼻中隔骨性结构保留，备鞍底重建（该患者不需要）；打开蝶窦前壁，充分显露各解剖标志。

3. 肿瘤切除及神经减压：切开粘膜后即见肿瘤，分离肿瘤边界，利用超声刀CUSA减压肿瘤，肿瘤外侧有外展神经，仔细剥离。

4. 海绵窦保护：肿瘤上方为海绵窦，将肿瘤从海绵窦中剥出，海绵窦出血用液体明胶等止血。

5. 颈内动脉显露和保护：肿瘤侵犯颈内动脉，多普勒超声可协助预判和定位颈内动脉，将肿瘤从颈内动脉上小心分离。

6. 止血。

内镜颅底手术在国内多家医院均已广泛开展，目前经鼻颅底内镜多主张双鼻孔双人四手操作。而手术室的合理布局也很重要，对于肿瘤较大、手术难度较高的颅底内镜手术，建议采用双屏显示，让主刀和助手都达到人体力学最舒适状态，从而更好地进行手术配合（如上图）。

实施经鼻内镜下翼腭窝、上颌窦部位手术首先需要对该区域复杂的解剖结构具有充分的认识。术中导航、多普勒的应用对于颈内动脉的辨认和保护、肿瘤界面的判定以及避免海绵窦内颅神经损伤很有帮助，对于质地坚韧的肿瘤，内镜下CUSA使用也将大大增加肿瘤切除的效率。

（复旦大学附属华山医院花玮博士编辑报道，复旦大学附属华山医院朱巍教授主刀、审校）

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