作者：放羊的星星
来源：医学界神经病学频道
脑脂肪栓塞是脑梗死的少见病因之一，常见于骨折后患者中。近期，Stroke杂志报道了一例典型的脑脂肪栓塞患者，并阐述了该病的临床表现、影像学征象及治疗。
病例描述：
女性患者，87岁，意外摔倒后来诊。既往有双侧顶叶脑膜瘤病史，已行手术治疗。髋部X线检查显示右侧股骨颈骨折。2小时后，患者出现易激惹和嗜睡表现，伴有咂嘴动作和眼震。给予静脉劳拉西泮2 mg以及左乙拉西坦500 mg治疗。头颅CT显示脑膜瘤术后改变，无急性病灶。
1小时后，患者出现昏迷，低氧状态，需要给予插管和机械通气。胸部X线显示双侧肺门周围密度影以及少量胸腔积液。经胸超声心动图显示左室射血分数为75%，右室壁运动减弱，心尖运动增强（McConnell征），提示出现肺栓塞。
入院后第2天，患者出现发热，白细胞增多，血小板计数减少。脑电图显示双侧顶叶痫样放电，给予左乙拉西坦、丙戊酸、咪达唑仑治疗。考虑患者可能出现感染性脑膜脑炎，给予抗病毒抗炎治疗。脑脊液糖为57，蛋白37.4，细胞数2-3个。经胸超声心动图显示无卵圆孔未闭（PFO），McConnell征缓解。
头颅MRI（图1,2）显示双侧脑室旁白质多发散在的弥散受限病灶，SWI显示多发性微出血。MRV显示无急性静脉血栓形成的证据。根据患者头颅MRI表现，快速出现的昏迷和呼吸衰竭、骨折病史等诊断为脑脂肪栓塞（CFE）综合征。
图1. 患者头颅DWI、ADC和Flair成像显示急性和亚急性梗死病灶
图2. SWI序列显示脑内微出血
讨论：
脑脂肪栓塞综合征表现差异较大，从轻度的意识障碍到重度的昏迷，以及伴有癫痫发作和局灶性神经系统体征。可单独出现，也可出现在呼吸衰竭之后。CFE表现为可逆性的，一般预后良好。
头颅CT检查一般正常，MRI特征性表现为“星空样”病灶，即DWI序列散在分布的高信号的弥散受限病灶。这一表现在急性期最为明显，即从发病后4小时到数天内。病灶通常分布于深部脑白质区，包括基底节区、脑干和小脑等。SWI序列可显示低信号，提示微出血。
CFE除给予支持治疗外无特异性治疗方法。皮质类固醇用于CFE的治疗研究很多，但结论尚不一致。骨折24小时内早期固定可防止进一步损伤，并降低CFE的发生率。
学习要点：
1. 对所有长骨或骨盆骨折伴有呼吸窘迫或神经系统体征的患者，均应考虑脑脂肪栓塞综合征的可能；
2. 不伴有卵圆孔未闭的患者中也可出现脑脂肪栓塞；
3. DWI序列通常表现为特征性“星空样”病灶，急性期后可出现SWI序列弥漫的微出血；
4. CFE的治疗尚无统一标准，对于高危人群或可应用高剂量类固醇激素治疗。
文献来源：Cerebral Fat Embolism: A Case of Rapid-Onset Coma. Stroke. 2015 Dec;46(12):e251-3.
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