引言:可能并不一定如Juha教授很多年前描述的那样,好的手术一定优于介入,只是在精准医疗的大环境下,一定是个体化的选择最为优化的治疗方案。而在中国,必然有这样一部分动脉瘤患者群体,他们不具备接受介入治疗的经济能力,必须选择手术夹闭。这里呈现一例眶上外侧入路经颈内动脉上间隙(第V间隙)夹闭基底动脉顶端动脉瘤手术,来自苏州大学附属第一医院王中教授医疗组,最后附上基底动脉顶端动脉瘤经典文献,和各位同道共勉。
患者病情资料:
谢xx,女性,46岁。
主诉:头痛4日
既往有高血压史十余年,口服北京零号1片QD控制情况不详。
入院查体:神志嗜睡,颈抵抗明显,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏,眼球活动可,伸舌居中,四肢肌力正常,肌张力不高,听诊双肺呼吸音清。心率齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛。四肢肌力正常,肌张力不高,生理反射存在,病理征未引出。
心电图及胸片未见明显异常。
术前CT:鞍上池及双侧外侧裂见高密度影,蛛网膜下腔出血。
术前CTA:基底动脉顶端见瘤样突起,大小约0.5×0.8cm;余血管无明显异常。
术前诊断:自发性蛛网膜下腔出血:基底动脉顶端动脉瘤破裂?
于2015-12-10全麻下行右侧眶上外侧入路动脉瘤夹闭术。
术中照片:
术后CT、三维颅骨重建:术野无出血,骨窗位可见眶上外侧入路骨窗。
术后CTA:基底动脉动脉瘤夹闭完全,未见动脉瘤残留,双侧大脑后动脉未见狭窄。
术后查体:神志清,言语正常,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏,眼球活动可,伸舌居中,颈软无抵抗,四肢肌力正常,肌张力不高,四肢肌力正常,肌张力不高,生理反射存在,病理征未引出。
文献复习:
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