颅脑手术部位感染的预测因子：术前化疗和糖皮质激素应用

术前应用化疗药物或糖皮质激素是否会增加术后手术部位的感染（SSI）发生率，目前仍无定论。美国纽约大学神经外科的Bryan A. Lieber等开展一项研究，分析术前30天内使用化疗药物或糖皮质激素对术后30天内SSI发生的影响，结果发表于2015年11月的《J Neurosurg》在线。

该研究收集美国外科医师学会全国外科质量改进计划（ACSNSQIP）数据库中2006年至2012年间的8215例神经外科手术患者资料。排除颅脑外伤、年龄<18岁和术前已有感染者。对术前30天内使用化疗药物或糖皮质激素的患者，分别统计术后30天内头皮浅表、头皮深层和颅内SSI的发生率。

分析结果显示，8215例患者中有158例（1.92%）发生SSI，位于头皮浅表、头皮深层和颅内感染分别为52例、27例和79例。多因素分析提示：术前化疗（风险比OR=5.20,95%CI2.33-11.62,p<0.0001）和术前应用糖皮质激素（风险比OR=1.86,95%CI1.03-3.37,p=0.04）是颅内SSI的独立预测因子，但无法预测头皮（包括浅表和深层）的SSI；颅内SSI可能还与手术时长（OR=1.16）、II类切口（OR=3.17）、体重指数≥40（OR=3.05）等有关；头皮浅表SSI与III类切口（OR=6.89）、手术时长（OR=1.13）和幕下手术入路（OR=2.20）有关。

作者认为术前化疗和应用糖皮质激素是颅内SSI的独立预测因子，但对头皮SSI无预测作用。该研究结果提醒临床医生，做开颅手术的术前准备工作时，需要考虑调整术前化疗和糖皮质激素的用药时机和药物剂量，降低SSI的发生率。

（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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