手机app辅助导航下行侧脑室穿刺术

【Ref: Eftekhar B. J Neurosurg. 2015 Dec 11: 1-5. [Epub ahead of print]】

应用神经导航进行脑室外引流术（external ventricular drainage，EVD），可提高操作的精确度，但费时费力，不适合急诊和床边操作。随着智能手机的广泛应用，目前已开发出具有手机导航功能的app软件。Sina神经外科助手（the Sina neurosurgeical assist，Sina）是一款以java代码编写的安卓系统app软件，可从google play store中下载。澳大利亚新南威尔士州麦考瑞大学Australian高级医学院神经外科的Behzad Eftekhar介绍如何应用该软件辅助侧脑室额角穿刺置外引流管的手术，文章发表在2015年12月《J Neurosurg》在线。

术前，将患者CT或MRI图像导入到手机中，并根据EVD脑室管端的位置选择合适的轴位和冠状位图像；一般定位在蒙氏孔水平，通过冠状位和矢状位图像测量EVD脑室管的颅内长度。手术时，患者取仰卧位，启动Sina软件，将之前选取的影像学轴向图像与患者头颅的实时图像进行融合；调整手机摄像头的位置，使患者的冠状缝和影像学图像融合；患者头部消毒、铺巾，注意充分暴露患者鼻部、眼睛和前额，用无菌薄膜覆盖，记号笔标记出中线位置；选择合适的皮肤切口，一般于冠状缝前1cm左右，只要确保穿刺轨迹在选取的冠状位图像平面内，并能计算出相应的EVD脑室管长度即可（图1、2）；切开头皮、颅骨钻孔和打开硬脑膜，此时由助手将影像学冠状位图像与患者头颅的实时图像融合；术者可将手指放在头颅表面以帮助定位，确定中线及头颅的外形与影像学冠状位图像重叠。在穿刺的过程中调整进针角度和方向，使穿刺导管在选取的冠状位图像内。当穿刺到术前预计的深度时，EVD脑室管顶端应进入脑室并见脑脊液流出。对于颅压偏低、脑室较小的患者，可向EVD脑室管内注入无菌水，缓慢小心地穿刺。

图1. Sina辅助下EVD穿刺。

图2. 左图模拟在手术室或监护室内，头部铺巾的范围和中线标记。右图为手机中将CT冠状位图像与头颅实时图像进行融合后的结果。

采用该方法，作者成功地为5例患者进行EVD穿刺。患者年龄在32-66岁之间，2例蛛网膜下腔出血患者，3例颅脑外伤患者。其中3例患者侧脑室前角宽度≤3mm。所有病例均一次性穿刺成功，术后复查头颅CT显示EVD脑室管端在预定位置。因此，该手机app辅助导航技术在EVD术中已获得很好的应用，具有较大的推广潜力。而且，今后可以尝试发展更多的手机手术导航系统。

（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）