【Ref: Eftekhar B. J Neurosurg. 2015 Dec 11: 1-5. [Epub ahead of print]】
应用神经导航进行脑室外引流术(external ventricular drainage,EVD),可提高操作的精确度,但费时费力,不适合急诊和床边操作。随着智能手机的广泛应用,目前已开发出具有手机导航功能的app软件。Sina神经外科助手(the Sina neurosurgeical assist,Sina)是一款以java代码编写的安卓系统app软件,可从google play store中下载。澳大利亚新南威尔士州麦考瑞大学Australian高级医学院神经外科的Behzad Eftekhar介绍如何应用该软件辅助侧脑室额角穿刺置外引流管的手术,文章发表在2015年12月《J Neurosurg》在线。
术前,将患者CT或MRI图像导入到手机中,并根据EVD脑室管端的位置选择合适的轴位和冠状位图像;一般定位在蒙氏孔水平,通过冠状位和矢状位图像测量EVD脑室管的颅内长度。手术时,患者取仰卧位,启动Sina软件,将之前选取的影像学轴向图像与患者头颅的实时图像进行融合;调整手机摄像头的位置,使患者的冠状缝和影像学图像融合;患者头部消毒、铺巾,注意充分暴露患者鼻部、眼睛和前额,用无菌薄膜覆盖,记号笔标记出中线位置;选择合适的皮肤切口,一般于冠状缝前1cm左右,只要确保穿刺轨迹在选取的冠状位图像平面内,并能计算出相应的EVD脑室管长度即可(图1、2);切开头皮、颅骨钻孔和打开硬脑膜,此时由助手将影像学冠状位图像与患者头颅的实时图像融合;术者可将手指放在头颅表面以帮助定位,确定中线及头颅的外形与影像学冠状位图像重叠。在穿刺的过程中调整进针角度和方向,使穿刺导管在选取的冠状位图像内。当穿刺到术前预计的深度时,EVD脑室管顶端应进入脑室并见脑脊液流出。对于颅压偏低、脑室较小的患者,可向EVD脑室管内注入无菌水,缓慢小心地穿刺。
图1. Sina辅助下EVD穿刺。
图2. 左图模拟在手术室或监护室内,头部铺巾的范围和中线标记。右图为手机中将CT冠状位图像与头颅实时图像进行融合后的结果。
采用该方法,作者成功地为5例患者进行EVD穿刺。患者年龄在32-66岁之间,2例蛛网膜下腔出血患者,3例颅脑外伤患者。其中3例患者侧脑室前角宽度≤3mm。所有病例均一次性穿刺成功,术后复查头颅CT显示EVD脑室管端在预定位置。因此,该手机app辅助导航技术在EVD术中已获得很好的应用,具有较大的推广潜力。而且,今后可以尝试发展更多的手机手术导航系统。
(浙江大学附属第二医院王勇杰编译,德国科隆大学医学院郑锋博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)
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