大多数医生都忽视了中线旁鞍结节脑膜瘤的这些特点

鞍结节脑膜瘤因起源部位与视神经管邻近，早期可压迫视神经至镰状韧带，引起视力障碍。病程长短，肿瘤体积，与视神经粘连程度等是影响视力预后的因素，而鞍结节脑膜瘤起源部位是否可影响视力恢复尚不清楚。

近期，韩国蔚山大学神经外科 Lee 等，对中线旁鞍结节脑膜瘤的临床意义及对视力影响进行了研究，结果发表在了 World Neurosurgery 杂志上。其研究中发现的中线旁鞍结节脑膜瘤的一些特点，是大多数医生都忽视了的，来学习下。

研究中纳入过去十年间 100 名接受手术治疗的鞍结节脑膜瘤患者，这些患者最常见的症状为视力障碍，部分患者表现为头痛，1 名患者表现为间断性癫痫发作；表现为视力障碍患者的病程较长，约为 17.8 个月，而头痛患者的病程约为 8.5 个月。

图 1 中线旁鞍结节脑膜瘤起源。A：头颅 MRI 示鞍结节脑膜瘤向偏一侧横向生长；B：鞍结节脑膜瘤患者双侧脑血管造影，红箭头示中线旁生长肿瘤的供血动脉；C：CTA 示中线旁肿瘤血管丰富；D：鞍结节脑膜瘤不同起源的示意图，红圈表示鞍结节脑膜瘤起源于骨质的部位。TS，鞍结节

最常见的视野缺损类型为单侧颞侧象限盲（16%），其次为近全视野缺损（15%）；51% 的患者为单侧视野障碍，44% 的患者为双侧视野障碍；至少有 77 名患者一侧视盘出现萎缩。

图 2 鞍结节脑膜瘤患者视觉功能分析。A：术前患者视野缺损的类型；B：鞍结节脑膜瘤患者视力分布图；C：鞍结节脑膜瘤患者中视盘萎缩的发生率；D：眼底检查示鞍结节脑膜瘤患者视盘萎缩典型表现

大多数中线旁偏一侧生长的鞍结节脑膜瘤无特异性症状（77%），而早期有症状的患者常为中线处的鞍结节脑膜瘤患者。

手术中所有患者的视神经和垂体柄均完整保留，96% 的患者肿瘤达到全切，而 4 名患者由于肿瘤与视神经粘连紧密，只能做到次全切。

术中发现，尽管鞍结节脑膜瘤的主体常位于中线上，但其起源多为偏一侧，85% 的肿瘤起源于中线旁；中线旁鞍结节脑膜瘤最多起源于视神经管的下内侧，向上或上外侧挤压视神经至镰状韧带。

图 3 侵入视神经管内不同生长方式的鞍结节脑膜瘤。A：术前鞍结节脑膜瘤头颅 MRI 表现，对应术中发现的视神经移位；B：不同生长方式的鞍结节脑膜瘤致视神经移位或包裹的发生；C：术中发现视神经管受侵的患者及手术减压视神经管的患者

由于中线旁鞍结节脑膜瘤起源部位与视神经管关系密切，术前 MRI 未发现肿瘤侵入视神经管的患者，术中也可见肿瘤生长入视神经管，因此术中常需要做视神经管减压。

术后一年，70% 的患者视力恢复，25% 的患者视力无明显改变，而另外 5 名患者的视力功能仍在减退。

图 4 鞍结节脑膜瘤切除术后，不同时间段视神经功能预后表现。A：鞍结节脑膜瘤切除后，不同时间视野的恢复；B：鞍结节脑膜瘤手术前后头颅 MRI 的比较，及术后视野缺损恢复的表现

研究表明，特殊的视野缺损类型（单侧视野缺损），起源于中线旁的鞍结节脑膜瘤，术前病程长是影响视力预后不良的因素。

图 5 鞍结节脑膜瘤患者视神经被包裹。ICA，颈内动脉；ON，视神经；PS，垂体柄

总结

肿瘤主体位于中线的鞍结节脑膜瘤，需注意其起源有可能在中线旁视神经管的下内侧，并向上或上外侧挤压视神经至镰状韧带。

中线旁鞍结节脑膜瘤因与视神经管关系密切，早期引起单侧视力障碍，但对侧完好的视力可以代偿，而不被患者注意，就诊时病程已较长，术后预后差，术中进行视神经管减压有可能改善预后。