影像挑战：4岁男孩，头痛2月，病灶快速进展（结果公布）

4岁男孩，表现为头痛2月。神经影像学提示部分钙化的左侧顶枕叶病灶，怀疑肿瘤（图1，A-C），活检提示为坏死性肉芽肿性脑膜脑炎。术后MRI提示病灶迅速进展（图1，D-F）。患儿出现发热和癫痫发作，3周内死亡，尽管用了万古霉素，头孢他啶，甲硝唑，两性霉素和氟康唑等药物。尸检提示为狒狒巴拉姆希阿米巴（Balamuthia mandrillaris，图2）。

（图1：A：CT上可见部分钙化的肿块；B-C：T1WI和T1增强可见周围不规则强化病灶；D-F：FLAIR可见病灶逐渐进展[活检前后]）

（图2：A：弥漫的脑炎，坏死和血管中心性炎症；B：阿米巴滋养体围绕血管分布[箭]）

最终诊断

阿米巴脑膜脑炎

讨论

这一自由生活阿米巴可在免疫缺陷和免疫健全宿主中引起肉芽肿性脑炎，容易与肿瘤和急性播散性脑脊髓炎混淆。本病通常为致命性，没有确切的治疗方案。临床表现和影像学无特异性，使得生前诊断充满挑战。

[参考文献]

Ghosh PS, Ghosh D, Loddenkemper T, Prayson RA, Tekautz T, Sriram CS, Danziger-Isakov L.Necrotizing granulomatous meningoencephalitis due to Balamuthia in an immunocompetent child.Neurology. 2011 Aug 23;77(8):801-2.

神经病学俱乐部 微信号：NeurologyClub

神经病学俱乐部，立足一线临床，服务神经科同行，助力神经病学天天向上