【适应证】
单侧生长或双侧生长的大脑镰旁脑膜瘤均属手术适应证。
【禁忌证】
1.全身状况不能耐受手术。
2.患者和家属拒绝手术。
【术前准备】
1.影像学资料。MRI可以确定肿瘤性质、具体位置（位于大脑镰的前、中、后1/3）和肿瘤的大小。脑血管造影可以了解肿瘤与上矢状窦、大脑皮质引流静脉以及大脑前动脉的关系，并可了解肿瘤供血来源和血运情况。
2.术前48h静脉应用激素可减轻脑膜瘤伴发的脑水肿。对于脑水肿严重者, 手术前至少口服激素1周，手术当天静脉给予激素。
3.术前30min静脉给予抗生索。
4.对于无癲癎病史者，术前1周口服丙戊酸钠，手术当天静脉给予丙戊酸钠针剂，预防癲癎发作。
【操作方法及程序】
1.患者的头位稍高于心脏水平。 使肿瘤中心的头皮投影位于最高点，用头架固定。肿瘤位于大脑镰前1/3，取仰卧位。头抬髙10°~15°位于大脑镰矢状窦中 1/3，取仰卧位，头抬髙30°。位于大脑镰后1/3，取俯卧位,屈颈10°?15°。
2.肿瘤位于一侧时，可采用单侧开颅，“马蹄形”切门，皮瓣基于颞侧或皮瓣过中线1cm（中线钻孔跨过矢状窦而达对侧）。对于体积较大的大脑镰两侧的脑膜瘤，可采用过中线“马蹄形”切口，基底位于肿瘤较大的一侧。
3.距离矢状窦1?2cm处马蹄形剪开硬脑膜并翻向中线，沿大脑纵裂暴露肿瘤。
4.肿瘤切除。肿瘤不大时，可先分离肿瘤与大脑镰的附着处，再分离肿瘤的四周，注意保护胼周动脉。如肿瘤较大，暴露一部分肿瘤后，可用超声吸引器(CU-PA)将肿瘤内部吸空，再分离肿瘤四周的边界。基底比较宽的脑膜瘤，可在距肿瘤 1?2cm处，将受累的大脑镰一并切除，再通过大脑镰的缺损处切除向对侧生长的脑膜瘤。对于双侧肿瘤也可先切除较大的一侧肿瘤，然后切开大脑镰，再将对侧肿瘤分离后切除。
5.确切止血，严密修补硬脑膜后逐层关颅。
6.术后激素治疗从减量到停止大约1周时间，如果有严重脑水肿可适当延 长。预防性应用抗生素24h。
7.术后使用弹力袜，鼓励患者尽早7地活动以减少下肢静脉血栓形成的风险。对中老年病人或手术耗时较多的病人，应常规采取预防静脉血栓栓塞措施，如间歇气压装置（IPC）和梯度压力弹力袜（GCS）联合应用。也可用低剂量普通肝素 (LDUH)或低分子量肝素（LMWH）药物预防，但高出血风险患者慎用抗凝药.
8.持续使用抗癲癎药物3?6个月，有癲癎病史的患者应适当延长。
【注意事项】
1.开颅后应保护中央静脉，可采用中央静脉前方或后方入路，避开该静脉。
2.肿瘤如累及下矢状窦可一并切除。
3.如双侧大脑镰脑膜瘤一期手术困难，可分两期切除。此时皮骨瓣不要过中线，以便给二期手术留有余地。
4.对肿瘤附着的大脑镰可用激光气化处理。
【手术后并发症】
1.肢体瘫痪或失语。
2.术后颅内血肿。
3.脑水肿和脑梗死。
4.癫痫。
5.脑脊液漏。
6.切口及颅内感染。
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