下斜坡颅底内外沟通性脊索瘤的内镜经鼻一期手术治疗

在2015年12月CMU-EEA微信公众号中我们曾介绍过一例下斜坡颅底内外沟通性脊索瘤的内镜经鼻一期手术治疗病例（请查看文章索引或者历史记录）。最近中国医科大学王义宝教授团队完成一例更为复杂的下斜坡颅底内外沟通性脊索瘤手术，分享如下：患者中年女性，脊索瘤发现8年，因为手术难度大，迁延至今。患者来诊时已经出现多年的左侧舌下神经瘫、近期出现吞咽困难和轻微呛咳。磁共振显示下斜坡巨大占位，侵入鼻咽部，往下达到C1-2水平，肿瘤突入硬脑膜下，严重压迫颈延髓成角。王义宝教授团队采用内镜经鼻咽入路，一期近全切除颅内和颅外肿瘤（术前后磁共振见下图）。

随着高清内镜的引入、手术技术和理念的进步，此类下斜坡颅底内外沟通性脊索瘤可以通过内镜经鼻一期切除咽部和颅内肿瘤，患者无需气管切口，术后6小时就可以经口进食（见下图），避免了既往分期分次手术和经口手术带来的局部感染和气管切开问题。

该例患者是最为复杂的下斜坡脊索瘤类型，主体肿瘤突入颅内，颈延髓是人体的生命中枢，术前被肿瘤严重压迫成角。术中通过高清

内镜，采用内镜下“显微外科技术操作”，在术中导航的辅助下，安全切除脑内压迫颈延髓以及末组神经的肿瘤（见下图），术后患者相关症状明显缓解。

该例患者另外一个突出的挑战性就是肿瘤往下突入口咽部，达到C2水平，从术前检查看，肿瘤已经超过鼻腭线（见下图）。

对于此部分的肿瘤，内镜经鼻手术能否胜任？术中切除的技术要点在哪里？（详见下面的腾讯在线手术视频）。

我们体会：

1、内镜下扩大经鼻入路对于齿状突和头颈交界疾病不存在术区最上端限制，下斜坡脊索瘤往往累及到中斜坡，通过内镜经鼻入路可以覆盖。而在经口入路中，往往需要补充做腭骨切开。

2、经鼻入路无需气管切开，术后6小时即可经口进食，术后气道管理方便。相对于经口入路唯一的缺点是存在进路的最下端限制，但是术前可以通过鼻腭线来评估内镜经鼻入路是否充分，在术中对鼻咽部下端、硬膜外病灶可以多运用肿瘤假膜外钝性分离技术来保证术腔下端肿瘤的彻底切除。