八大病例：教你看懂心肌缺血发作时的心电图表现（上）

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缺血性胸痛的概念

心肌缺血引起的胸部疼痛

• 胸痛时不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛)

• 心肌缺血时也不一定胸痛(无症状性心肌缺血)

• 通过DCG捕捉到的异常ST段同时伴有的胸部疼痛是急性心肌缺血时的临床表现

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动态心电图自动ST段测量点

E点：等电位点，PR段中点

J点：QRS波与ST段交点

L点：ST段测量点，因频率不同而变化

1.HR<>

2.HR>120bpm时，取J点后50ms

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ST段抬高型心肌缺血的诊断标准

1.基础ST段在等电位线上者ST段抬高≥1mm (基础ST段已有抬高者再抬高≥1mm）

2.持续时间≥1min

3.两次下移间隔≥1min

测量点： J点后 80ms为L点

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ST段压低型心肌缺血的诊断标准

• 1984年美国国立心肺研究院的3个1标准：

  1.ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低≥1mm（原有压低者，再压低≥1mm）

  2.持续时间≥1min

  3.两次压低间隔时间≥1min

  测量点： J点后80ms为L点

• 1999年ACC/AHA建议将两次下移间隔≥1min改为≥5min

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缺血性胸痛的动态心电图表现

病例一

ST段压低型心肌缺血：

• 胸痛发作前ST段正常

• 心率增快、胸痛发作时多数导联ST段下斜型压低

病例二

ST段压低型心肌缺血：

• 胸痛发作前多数导联ST段水平或下斜型压低

• 心率增快、胸痛发作时多导联ST段较前下斜型压低＞1mm

病例三

ST段抬高型心肌缺血：

• 胸痛发作前ST段正常

• 胸痛发作时少数导联ST段弓背向下型抬高＞1mm

• 心率变化不明显

• 恢复过程中出现室性早搏

病例四A

ST段抬高型心肌缺血：

• 胸痛发作前ST段正常

• 胸痛发作时一组导联ST段弓背型抬高＞1mm

• 伴心率减慢

病例四B

ST段抬高型心肌缺血：

• ST段的演变，多伴T波的演变

• 指示性改变、对应性改变并存

病例四C

ST段抬高型心肌缺血：

• 一过性、可逆性，符合“全”或“无”的规律

• 持续时间：1分钟至数分钟

未

完

待

续