复旦大学附属中山医院放射科病例讨论（ 三十七）

病  史

男性，38岁，因“反复餐后上腹部疼痛2年，加重2月”入院，实验室检查无阳性发现。                     

影像图像如下： 

 

              

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CT 表现

胃窦部见软组织肿块影，内部密度不均，可见囊变，增强后不均匀强化。                          

手术记录

胃窦部切开胃壁找到肿块，见肿块表面有脐样凹陷，周围粘膜隆起，按压肿块后见少量清亮液体溢出。                                                     

                     

病理结果

（胃窦）异位胰腺组织伴幽门腺增生。                                                        

讨  论

异位胰腺（Heterotopic pancreas）是一种少见的先天发育异常，指在胰腺本身以外生长的与正常胰腺组织无解剖及血管联系的孤立胰腺组织，发生率约0.55-13.7%。异位胰腺常发生于上消化道，以胃、十二指肠、近端空肠较为常见，偶也可发生于回肠，Mechel憩室，胆囊、胆总管，脾脏，输卵管，纵膈等。异位胰腺的发生机制仍不清楚，普遍的看法认为是胚胎时期背侧和腹侧胰腺始基随原肠上端旋转过程中，一个或几个始基保留在原肠壁内，随原肠纵形生长发育而被带到消化道各器官。组织学上，异位胰腺由导管、腺泡细胞，胰岛细胞组成。根据成分不同可分为4型：Ⅰ型：由类似正常的胰腺组织，即腺泡、胰管和胰岛细胞组成而出现在非正常部位；Ⅱ型：仅由胰管构成；Ⅲ型：由腺泡组织构成(外分泌型)；Ⅳ型：由胰岛细胞构成(内分泌型)。异位胰腺的临床症状缺乏特异性，多数情况没有症状，症状与发生的解剖部位、大小、病理结构有关。任何胰腺可以发生的病变都可能出现在异位胰腺，包括胰腺炎、假性囊肿、脓肿以及肿瘤等。异位胰腺影像学特征总结如下：①圆形或卵圆形，多位于粘膜下，与胃壁或肠壁呈宽基底相连；②病灶边缘欠清；③病灶处胃黏膜明显强化；④病灶长径/短径 >1.4；⑤多为腔内生长方式；⑥强化方式与其病理成分相关：以胰腺腺泡细胞为主者，呈明显强化；而以胰腺导管为主者，则强化不明显；⑦若病灶处见“脐凹征”或“导管征”（代表扩张的胰管）为特征性表现。需同胃肠道间质瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤等相鉴别。异位胰腺的治疗目前主张对无症状患者进行临床随访，只有当出现明显临床症状、并发症或恶变时采取手术治疗。                           

参考文献

1. Kim JY,Lee JM, Kim Kw, et al. Ectopic pancreas：CT findings withemphasis on differentiation from small gastrointestinal stromaltumor and leiomyoma. Radiology,2009, 252: 92-100．

2. Wei R, Wang QB, Chen QH, et al. Upper gastrointestinal tract heterotopic pancreas: findings from CT and endoscopic imaging with histopathologic correlation. Clin Imaging, 2011, 35(5): 353-359.

3. Kung JW, Brown A, Kruskal JB, et al. Heterotopic pancreas: typical and atypical imaging findings. ClinRadiol, 2010, 65(5), 403-407.

4. Jang KM, Kim SH, Park HJ, et al. Ectopic pancreas in uppergastrointestinal tract：MRI findings with emphasis on differentiationfrom submucosal tumor．ActaRadiol, 2013, 54: 1107-1116．