问题１：根据上述所提供的影像学图像，关于病灶的描述，下列哪项不正确（单选）
A 病灶累计右侧股骨中段，骨皮质呈虫蚀样破坏
B 病灶周围可见软组织密度影
C MR可见T1WI低信号、T2WI混杂高信号影
D 病灶累计右侧股骨中段，骨皮质呈膨胀性破坏
E MR及CT增强可见明显强化
答案：D
解析：该病灶边界模糊，骨质破坏区溶骨性骨质破坏，呈虫蚀样改变，右侧股骨未见膨胀性骨质改变，病灶边缘可见低密度软组织密度影。增强扫描可见明显强化。
贰
问题2：根据上述所提供的临床资料及影像学图像特点，该病最应该排除哪种疾病（单选）
A 良性肿瘤样病变
B 恶性肿瘤样病变
C 外伤所致骨质破坏
D 感染性病变
E 化脓性病变
答案：A
解析：该患者为年轻男性，病程短，病灶呈溶骨性、虫蚀样骨质破坏、边界模糊，周围可见软组织肿块影，提示为恶性肿瘤样病变。
叁
问题3：根据上述所提供的临床资料及影像学图像特点，该病最可能诊断下述哪项（单选）
A 骨肉瘤
B 尤文肉瘤
C 急性化脓性骨髓炎
D 转移瘤
E 骨原发性网织细胞肉瘤
答案：B
4.1影像学表现及诊断分析思路
CT:可见髓腔内软组织密度增高，髓腔扩大，骨皮质内缘侵蚀，皮质环中断，新生的骨膜遭破坏中断，周围软组织肿胀。
MRI:T1WI髓腔内中低或低信号，骨皮质中断消失，周围形成梭型软组织肿块。T2WI髓内病变和周围软组织肿块均呈高信号。增强扫描软组织肿块不均匀强化。
4.2诊断及鉴别诊断
4.2.1急性化脓性骨髓炎
本病发病急，多伴有高热，疼痛较尤文肉瘤剧烈，化脓时常伴有跳痛，夜间痛并不加重，有些病例伴有胸部其他部位感染，早期的X线片上受累骨改变多不明显，以后于髓腔松质骨中出现斑点状稀疏破坏，在骨破坏的同时很快出现骨质增生，多有死骨出现;穿刺检查，在骨髓炎的早期即可有血性液体或脓性液体吸出，细菌培养阳性，而尤文肉瘤则否，进行脱落细胞学检查有助于诊断，骨髓炎对抗炎治疗有明显效果，尤文肉瘤对放疗极敏感。
4.2.2骨原发性网织细胞肉瘤
多发生于30-40岁，病程长，全身情况尚好，临床症状不重，X线表现为不规则的溶骨性破坏，有时呈溶冰状，无骨膜反应，病理检查，胞核多不规则，具有多形性，网织纤维比较丰富，包绕着瘤细胞，组织化学检查，包浆内无糖原。
4.2.3?神经母细胞瘤骨转移
多见于5岁以下的幼儿，60%来源于腹膜后，25%来源于纵隔，常无明显原发病症状，转移处有疼痛，肿胀，多合并病理性骨折，尿液检查儿茶酚胺升高，X线片上常很难鉴别；病理上成神经细胞瘤的细胞呈梨形，形成真性菊花样；电镜下瘤细胞内有分泌颗粒。
4.2.4骨肉瘤
临床表现发热较轻微，主要为疼痛，夜间重，肿瘤穿破皮质骨进入软组织，形成的肿块多偏于骨的一旁，内有骨化影，骨反应的大小，形态常不一致，常见Codman三角及放射状骨针改变，病理上瘤细胞不呈假菊花样排列。
肉眼所见
镜下所见：单一形态的小圆形细胞，核深染，胞浆少，基质缺乏。PAS染色呈阳性
病理诊断：右侧股骨中段尤文肉瘤
病例供稿：吉林大学中日联谊医院放射科
柳林
尤文肉瘤是小圆形细胞的低分化的恶性肿瘤。它占所有原发性骨肿瘤的6%～8%，是儿童和青少年最常见的恶性原发性骨肿瘤。疼痛和肿胀是最常见的早期症状，其次是神经根及脊髓等神经功能损伤，部分患者伴低热，血清高密度脂蛋白胆固醇和红细胞沉降率明显升高，有时伴有白细胞计数增多和贫血。病变可产生较大的软组织肿块。活检需要用于诊断。影像学评价详细的解剖部位，软组织浸润，侵占程度及远处的转移。本病内CT可见髓腔内软组织密度增高，髓腔扩大，骨皮质内缘侵蚀，皮质环中断，新生的骨膜遭破坏中断，周围软组织肿胀。MRI:T1WI髓腔内中低或低信号，骨皮质中断消失，周围形成梭型软组织肿块。T2WI髓内病变和周围软组织肿块均呈高信号。增强扫描软组织肿块不均匀强化。
对于此例病例比较典型，CT及MRI表现充分，可以明确诊断为骨尤文肉瘤。
点评专家：吉林大学中日联谊医院放射科
柳林教授
审核：王绍武 编辑：孙闯、郜璐璐
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