脊髓疝

案例一

　　基本病史：男，60 岁，右下肢渐进性麻木 15 年病史，左下肢无力。

　　图 1 胸椎 MRI 及 CT 检查。a 图为矢状位 T2WI 成像显示 T6～7 水平脊髓局限性向前方缠结（箭头所示）；b、c 和 d 图为 CT 重建矢状位和轴位图，所示 T6～7 水平椎管背侧蛛网膜下腔增宽（黑色箭头所示），缠结脊髓前方椎体可见高密度钙化灶（b 长箭头所示）；c 图箭头处所示可见双脊髓征象；d 图骨窗显示髓核疝出钙化

　　病例二

　　基本病史：男，38 岁，后背部疼痛，全身乏力，双腿麻木。

　　图 2 患者 MRI 检查结果显示：矢状位 T2WI（A 图）见脊髓局限性缠结，呈 C 型（箭头所示）；轴位 T2WI 图脊髓向前方「膨出」

　　病例三

　　基本病史：患者 34 岁，慢性脊髓半切综合征病史，损伤感觉平面定位在 T10。

　　图 3 MRI 检查所示冠状位 T2WI 可见脊髓向左侧「膨出」，矢状位可见脊髓局部变细，向前方缠结，呈 C 型；轴位 T2WI 图像是脊髓向右前方「膨出」，可见双脊髓征

　　以上三个病例为同一种病变，根据临床病史和影像学征象给出您的诊断吧……

　　病理结果：脊髓疝（SpinalCord Herniation，SCH）

　　脊髓疝一般可分为可分为特发性、创伤后性和医源性三类，以上三例均为特发性脊髓疝。

　　图 4 为脊髓疝示意图：矢状位（a）和轴位（b）图（Parmar H, Park P, Brahma B, Gandhi D. Imaging of Idiopathic Spinal Cord Herniation. RadioGraphics 2008;28(2):511-518.）

　　发病原理

　　脊髓腹侧面的硬膜存在先天发育缺陷或者继发于后天慢性损伤，出现微小的局部缺损。随呼吸和心跳形成的脊髓搏动，在胸椎后凸的存在下，受力点集中于硬膜囊腹侧面，长时间作用下脊髓通过硬膜缺损处向前或前侧方凸出，出现胸段脊髓压迫症的表现。

　　影像学表现

　　矢状位显示病变局限性缠结，呈现「C」字型，背侧蛛网膜下腔增大；

　　轴位脊髓稍细，走行弯曲成角，向前方或前侧方疝出硬脊膜下腔呈「双脊髓征」，局部蛛网膜下腔消失。

　　治疗

　　若症状逐渐进展，首选手术还原，若症状轻微，亦可考虑保守治疗、定期监测。