【每周一读】 女盆典型病例分享——子宫肉瘤

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简要病史

• 患者女，42岁
  

• 主诉：月经量增多12天

• 12天前月经来潮，量多，无发热、腹痛，6天前就诊窝院，B超：粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜病变。大小便正常；

• 既往史：3年前因胆囊结石性胆囊切除术，无其它基础病史

影像资料

子宫内膜ADC值约（0.87-1.20） ×10-3mm2/s

子宫内膜ADC值约 （0.74-1.14） ×10-3mm2/s

MRI分析

手术及病理

手术记录：行经腹次广泛全子宫、双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术+肠粘连松解术

肉眼所见：肌内灰红色烂肉样瘤结

镜下所见：子宫内膜间质样细胞，见厚壁血管

病理诊断：

冰冻：子宫内膜间质肉瘤

石蜡：低级别子宫内膜间质肉瘤。

免疫组化结果：CD10（小灶阳性），ER（+），PR（+），SMA（灶弱阳性），Desmin（+），Ki-67（活跃区20%±）

概述

 子宫内膜间质肉瘤（endometrialstromal sarcomas,ESS）是来源于子宫内膜间质细胞的恶性肿瘤。由Doran和Tocher于1909年首先报道；

分类：ESN、LGESS、HGESS、MESSMT

组织学：与增生期子宫内膜间质细胞相似，无明显出血、坏死（LGESS），细胞异型性明显（HGESS），

免疫组化：ER、PR（+），CD10、CD34、FVⅢ、DES、SMA（+）

临床：LGESS好发于40-50岁，多为绝经前妇女；HGESS好发于55岁左右，一半以上为绝经后妇女子宫内外均可发病

临床表现

• 不规则阴道流血、月经增多、阴道排液

• 子宫增大

• 宫颈口或阴道内发现息肉样肿物

影像（MRI）表现

• 子宫体积增大

• 肿瘤多数发生于宫腔内，少数发生于肌壁内或宫腔外

• 较大实性或囊实性肿块，可伴出血、坏死

• 肿瘤边界不清，形态不规则

• T1WI等信号，T2WI高信号，DWI明显高信号

• 实性部分、间隔明显强化
  

鉴别诊断

子宫内膜癌

子宫腺肌症

子宫慢性炎症、内膜增生

子宫淋巴瘤