认知治疗对低功能的精神分裂症患者有益

    2月刊《普通精神病学文献》上发表的一项研究表明，特殊的适应性认知治疗可改善患精神分裂症及明显认知功能障碍的低功能患者的整体功能、积极性和阳性症状。

    在该项临床试验中，费城宾州大学Paul M. Grant博士及其同事将60例患者随机分组，分别给予18个月的标准门诊治疗（29例，对照组）或认知治疗（31例，试验组）。标准治疗包括由社区医生提供的抗精神病药物治疗、病例管理、支持性咨询、日间治疗服务、居住服务、同伴帮助以及职业康复。特殊适应性认知治疗旨在激发患者的兴趣和主动性，以达到参与愉悦活动等简易短期目标和实现独立居住或就业等长期目标，其重点是促使患者走出孤僻状态，克服恐惧失败和不正常的虚无想法。拥有博士学位的临床医生针对患者神经认知障碍情况提供适应性认知治疗，受试者通常每周接受50 min的对话干预，时间和频率根据患者需求和进展情况进行灵活调整。

    受试者平均年龄38岁，其中20例（占1/3） 为女性，39例（占2/3）为黑人。平均精神分裂症病程为15年，约92%的受试者至少服用1种非典型抗精神病药物。患者神经认知功能障碍包括记忆任务信息处理、注意力集中和执行功能困难，许多患者还具有幻觉、妄想和思维瓦解等其他阳性症状。结果显示，研究结束时，试验组患者主要终点指标综合功能评估量表（GAF）评分得到明显改善。此外，试验组在阴性症状量表（SANS）意志缺乏次级量表评分和阳性症状量表（SAPS）总评分等次要终点指标的改善也比对照组更为显着。

    该研究首次表明，心理社会干预可使低功能的慢性精神分裂症患者表现出具有统计学意义和临床意义的心理社会学功能改善。认知治疗或许有利于降低精神病患者相关公共卫生支出，同时改善其生活质量。研究者推测，认知治疗针对有碍于患者积极参与建设性活动的自我挫败感和信心缺乏，促使患者进入恢复周期，而意志缺乏改善或许在很大程度上得益于阳性症状改善，但尚需要进一步研究确认。

    该研究的局限性在于试验治疗过程中医患互动多于可控制的因素，从而有可能导致非特定患者接触因素影响组间差异。此外，非盲法试验设计也可能引入结果偏倚。

    英国纽卡斯尔大学的Douglas Turkington博士和曼彻斯特大学的Anthony P. Morrison博士在随刊述评中指出，上述研究结果表明，认知治疗是一种针对精神分裂症患者因过分恐惧失败而产生退缩性想法和冷漠态度的充满希望的治疗途径。许多精神分裂症患者，尤其是认知功能明显受损者认为自己是失败者，对思考、理性、记忆以及可行的应对策略发展能力缺乏信心。如果认知治疗能够解决这些关键的信心问题，将为患者提供一种远离逃避和退缩行为的办法。