应力尿失禁就是在咳嗽、打喷嚏、大笑或是提重物等腹部突然用力时,小便就会不由自主地漏出,大多发生于中年后的妇女。尤其是在大庭广众之下发生,常造成病患的困扰,久而久之会影响患者的社交生活。
正常女性的尿道约四厘米长,上接膀胱,在正常不排尿时,尿道内的压力大于膀胱内压力,使小便不至于漏出,即使是在咳嗽,打喷嚏或腹部用力时,膀胱或尿道压力都会同时上升,所以不会有漏尿发生。但是有些妇女因多产,尿道外伤或切除子宫使膀胱下垂,连带使尿道黏膜萎缩,尿道内径扩大,而造成应力尿失禁。
应力尿失禁的病患在平躺且腹部不用力时,通常不会出现尿失禁,只有在站立加上腹部用力时,小便才会不由自主地漏出来,严重的病患甚至在跑步时都会漏尿,临床检查可发现膀胱及尿道都往外膨出。
尿失禁的诊断方式有:
1、临床症状:一般分为三级,第一级:仅在重度的应力下咳嗽,打喷嚏或抬重物时才有小便失禁;第二级:只有在走路,站立,购物等轻度应力下有失禁现象;第三级:在任何活动或姿势时都会有尿失禁。
2、X光检查:在接受膀胱尿道摄影时,会发现膀胱尿道下垂,比耻骨还低,而侧面的膀胱尿道摄影可发现角度增大,使膀胱尿道所受的力量不均衡而漏尿。
3、尿路动力学检查:有30%病患有不稳定膀胱症,当膀胱受刺激时,会有急迫性尿失禁发生,憋不住尿。尿道压力图检查时会发现尿道在用力时,压力小于膀胱压,尿道闭锁压力减低,括约肌功能长度变短等特征。
尿失禁的治疗方式为:
1、非手术治疗:对于病情较轻的病患可以用种方式使病情改善。
2、药物治疗:增强尿道压力或副交感神经抑制剂减少膀胱反射性收缩的药物,两者也可以合用。
3、克杰尔氏运动:借着提肛肌收缩与放松运动,来提高尿道膀胱交界的位置,达到控制应力尿失禁的目的。
4、电刺激:在阴道内放置一电极,经由电池所产生的电力来刺激尿道周围肌肉,促其收缩以达禁尿的目的。
5、手术治疗:对于病情较重或经非手术治疗失败的病患,借助手术可提高或恢复正常膀胱颈及尿道位置。
手术后应该注意的事项:
手术后部分患者会发生排尿困难或余尿增加的现象,只要施以间歇性自行导尿,几天后大部分病患可排尿自如。为避免悬吊缝线松弛或断裂,建议病患在手术后三个月内尽量减少咳嗽或提重物,以免增加压力造成并发症。
在日常生活中,尿失禁患者的保健方法:
1、当发现患有应力尿失禁时,应找泌尿专科医师为您仔细诊断,并找出适当的治疗方式。
2、避免膀胱积尿过多,勿一次饮用太多水,每一至二小时应将膀胱内尿液排空。避免抬重物,剧烈运动或大笑,如有感冒咳嗽或肺部疾病时应及早请医师为您诊治。
3、手术后三个月内尽量减少咳嗽或提重物以免缝线松弛或断裂。
曹淑芬
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