随着生活水平的提高、人均寿命的延长以及检测技术的发展，前列腺癌已成为我国男性发病率最高的泌尿生殖系统癌症。很多患者在确诊前列腺癌后，由于专业知识的缺乏，对自己疾病的理解和在治疗方案的选择上存在大量误区。本文分几个方面跟大家聊聊前列腺癌该如何治疗的话题。
有一类前列腺癌是不需要治疗的
有一部分前列腺癌本身并不致命。在70岁左右的男性中，一半以上的前列腺里已经有了癌细胞，其中相当部分是进展非常缓慢、对人体健康不造成影响的。也就是说，对于这样的前列腺癌“患者”而言，如果他们体内的前列腺癌细胞没有被发现，直到去世可能也不会知道自己这一生还患了前列腺癌这种疾病，治疗当然就更没有必要了。
那么，哪些前列腺癌是不致命，或者对健康影响不大的呢？临床上，医生会根据肿瘤的临床分期、分化程度、PSA（前列腺癌的一种肿瘤指标）的水平将早期前列腺癌进行危险程度分级，具体而言，前列腺癌的危险程度分为低危、中危、高危三个等级。
对于多数低危的前列腺癌患者是可以暂时不做任何治疗的，临床上只要进行严密的动态监测，每6个月进行一次PSA复查，每12个月进行一次前列腺穿刺活检，如果发现肿瘤有进展的趋势，则还有机会及时转换为更积极的根治手术或者放疗，把肿瘤“斩草除根”。
当然，由于前列腺癌患者的个体差异非常显著，因此目前仅仅依赖PSA、临床分期，甚至病理切片等检查还不能精确的预测某一位患者的前列腺癌是否是致命。正是由于这个原因，我们的前列腺癌研究团队也在国家“973”科研计划的支撑下，结合我们自己在中国人前列腺癌治病基因方面的原创性研究成果，构建出适合中国人的前列腺癌早期诊断和风险评估预测体系。新型的预测体系在临床应用中获得了理想的效果，为患者带来了福音。
手术是治愈早期前列腺癌最重要的方法
前列腺癌根治术作为最早用于治愈前列腺癌的手术已有超过100年的历史，虽然近年来新的治疗手段不断涌现，根治性前列腺切除术仍是治疗早期前列腺癌的金标准。根治手术的优点在于可以完整切除肿瘤，达到治愈效果，此外，手术标本的病理学检查提供了肿瘤分期、分化程度的更全面的信息，为后续治疗方案的选择提供了重要依据。一项针对695名早期前列腺癌患者长达23.2年的随访发现，根治手术组死亡率为57.6%，而观察等待组死亡率为71.0%，根治手术可以大幅降低早期前列腺癌患者死亡率。
放疗同样可以根治“前列腺癌”
对于一些早期前列腺癌患者，因为年龄较大、一般情况差等原因不能耐受根治手术，他们还有没有得到“根治”的机会呢？答案是肯定的，那就是——放射治疗。放疗是有效治愈早期前列腺癌的手段之一，多项临床研究表明，足够剂量的放疗在10年左右的随访期内可达到与根治手术相似的疗效。
放疗有很多种方式，传统外照射放疗对于照射区域选择性差，易造成直肠损伤。近年来三维适形、射波刀等新的放疗技术不断出现，射波刀可使射线准确照射在目标区域，从而降低了对周围组织的照射剂量，并且在显著降低不良反应的前提下使肿瘤区域得到比常规外照射放疗高得多的辐射剂量，更好的起到对肿瘤杀伤作用。射波刀放疗治疗低危、中危、高危前列腺癌的5年无生化复发率分别为97.0%、90.7%和74.1%。质子刀和射波刀相似，也是放疗的一种方法。美国最早在2006年开始应用质子刀治疗前列腺癌，据报道已治疗前列腺癌患者2100余例，但其远期治疗效果尚待更长时间的观察才能确定。
医生与新技术的结合才能起到1+1＞2
在传统开放前列腺癌根治术的基础上，新技术的发展推动了腹腔镜、机器人前列腺癌根治术迅速发展。微创技术的发展带来了更小的创伤和更精确的操作，患者在手术方式的选择上，是否应该选择越贵、越高精尖的手术方式呢？答案是否定的。决定战斗结果的不是武器，而是使用武器的人，手术毕竟是人做的，对新技术的熟练掌握才能转化为手术效果。此外，在手术方式的选择上还需要考虑病变本身的因素，各种术式都有自身的优势，要全面衡量评估，医患沟通加以选择。
雄激素阻断治疗对多数晚期患者有效
对于晚期前列腺癌并非束手无策，“雄激素阻断治疗”是这类患者首选的临床治疗方案。绝大多数骨转移性前列腺癌通过雄激素阻断治疗可以取得惊人的理想疗效，患者的平均生存期可以延长到5-6年。
然而，“雄激素阻断治疗”中最需要引起重视的一点就是治疗的规范性。很多患者并没有按照医生的医嘱坚持治疗，而是看到自己的PSA恢复正常了，就自行停止了治疗、延误了治疗的时机，甚至有些医生在临床工作中也没有对患者进行很好的跟踪和规范的治疗调整，这些都是影响晚期前列腺癌患者最终治疗效果的不利因素。
当然，每一位患者对雄激素阻断治疗也不尽相同。一部分患者在治疗过程中很快就对治疗失去了效果，疾病快速进展。对这类患者，我们长海医院的团队也进行了大量的研究探索，发现了一些血液、组织中的新型分子、基因指标能够尽早的识别这些特殊的病人，并且能够通过相关的检查为患者提供个体化的治疗建议，我们相信只有这样个体化的“精准”治疗，才能为患者带来更好的效果。
雄激素阻断治疗“失效”以后的前列腺癌是目前学术界研究的热点。近年来在此领域也有一些新药、新疗法问世。以多西他赛等为代表的化疗可以显著延长患者中位生存期2-2.5个月，新型抗雄激素药物MDV3100可平均提高4.8个月的生存期，应用自体疫苗Sipuleucel-T的免疫治疗可提高4.1个月的生存期，这些药物目前已经或者即将进入国内的临床应用。
总之，前列腺癌本身并不可怕，通过全面的病情评估以及必要的临床检查，一个专业负责的医生必然能够为患者选择一种合适的治疗方式，让绝大多数患者可以得到很好的治疗效果。
第二军医大学校长兼长泌尿外科中心主任
孙颖浩
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