内观疗法用于强迫症案例
                                -------- "七天改变我一生！

 张勤峰 淄博市第五人民医院

摘要：刘某，女性，27岁，自幼身体、智力发育正常，高中文化，性格内向，从小就比较爱干净，不让别人动自己的东西。与丈夫自由恋爱，丈夫体健，但嗜赌成性，长席卷家中钱财在外赌博，经常不回家。一月前丈夫又不辞而别，而此时刘某剖宫产产一女婴，继而刘某出现心情不佳，渐出心烦不安，怕脏，反复洗手，洗澡。强迫行为导致有时晚上无法入睡，洗一宿，边哭边洗，自觉非常痛苦，但控制不住。认为丈夫在外拈花惹草，凡是丈夫的东西都不干净，有的东西干脆扔掉。有时认为自己的孩子母亲碰了她也不干净，要求母亲必须按她的要求去洗，给孩子洗。刘某自觉这样很痛苦，想改变。母亲带她去济南等地住过几次院，用过各种抗抑郁剂，但效果不理想。听人介绍，来到我院心理科住院。在心理科病房内，照看婴儿和喂奶等工作全部由其母亲一人承担（一家三口都住心理科病房），虽然如此，她仍旧打骂自己的母亲，逼迫母亲陪伴她一起洗涤。她常常焦虑不安，情绪无法控制，冲动任性，常常把病房的门踢烂，把母亲的手抓破。根据观察及搜集资料和相关心理测评，诊断为：强迫性神经症，经过与刘某商定，采用内观疗法帮助求助者，经过一周的内观，求助者的强迫行为明显减轻。
一、一般资料

1、人口学资料

刘某，独生女，27岁，汉族，出生于山东淄博市一个普通农民家庭，高中毕业，有一女儿，身体健康，经济状况一般。

2、个人成长史

出生于农民家庭，从小本分内向，爱洁净，学习成绩一般，家庭生活清贫，初中时父母离异。与丈夫自由恋爱，结婚后生一女儿。

3、精神状态、身体状态与社会功能状态

求助者思维正常，回答问题准确，衣着整洁。但近一个月因家庭问题不顺心导致心情低落，出现心烦不安，怕脏、反复洗手、反复洗涤，强迫行为明显，影响社会功能，不能正常交往，也无法自己带孩子。

二、心理测验

征的求助者的同意后，做SCL-90测验，强迫症状因子分4.0，焦虑因子分3.0，抑郁因子分2.5，其余各分子均小于1

三、评估与诊断

1、从判断病与非病的原则看，求助者的主观世界和客观世界是统一的，其内在心理活动是协调一致的，知情意是统一的，人格没有改变，保持了相对稳定性，有完整的自知力，并有主动求医的愿望，没有表现出幻觉、妄想等精神症状，因此可以排除精神病范畴。

2、根据SCL-90强迫因子分4.0，说明强迫症状明显，反复洗手，反复洗涤，根据以上分析，可以初步诊断为：强迫性神经症。

3、鉴别诊断：

a、与精神病相鉴别：精神病患者的特点是一般不主动求医，没有自知力，不承认自己有病，知情意不统一，并伴有幻觉，妄想，思维紊乱及行为异常，该求助者以上情况均无，故可以排除精神病。

b、与抑郁症相鉴别：该求助者表现情绪低落，但无悲观厌世、自伤、自杀行为，而已强迫思维、强迫行为为主要表现，故该病可以排除。

4、病因分析

1）生物原因：该求助者身体状况尚可，身体检查无异常发现，无明显生物原因。

2）社会原因：

3）心理原因：

四、咨询目标的制定

1、近期目标：强迫行为减少，改善生活质量，能够照看孩子，化解内心冲突。

2、长远目标: 正确对待生活，接受症状，以积极的态度最大限度地提高生活质量。

3、最终目标：促进求助者心理健康的发展，提高心里素质，调动求助者的潜能达到人格的完善。

五、咨询方案的制定

1、方法：采用内观疗法

2、原理：内观疗法是日本学者吉本伊信于1937年研究创造的一种独特的心理治疗。集中内观疗法具有保护性的治疗构造和技法,对于自我比较脆弱的患者也能给予关怀式的心理援助,是一种能让人进行深刻自我洞察的心理疗法。内观疗法的3个主题指的是:“别人为自己所做的”、“自己给别人的恩惠”、“自己给别人带来哪些麻烦”。也就是通过内省让求助者重新认识自己，意识到以前同别人交往中存在的问题，以解决由于性格、生活经历中的非理性因素所造成的人际关系障碍及其所带来的心理困扰。

3、治疗过程：

我科张主任刚接受了日本专家的内观疗法培训，觉得此法可以对她试用，我们对她进行了内观心理疗法的导入，细致而人性化的前期心理治疗结束后，她非常愿意接受内观疗法，对我们的期望值非常高。于是我们内观治疗小组开始对她进行为期七天的内观治疗。

内观疗法的设置是严格的，每日要求十几个小时独自坐在屏风内思考我们安排的题目：“对方给我的恩惠，我给对方的回报，我给对方添的麻烦”。每隔2个小时我们要去和她访谈面接一次。因为患者及其母亲、婴儿共居一室，难以在除内观外一起生活的时间保持绝对安静，所以允许其在每天十几个小时内观外的时间内和母亲及婴儿交流，但避免和其他人交流。内观在专门的内观室内进行。因为篇幅有限，我们将治疗的片段摘录如下：

第一天，关于母亲的主题内观。病人的内观日记摘要：“我坚持了一天，真是难受，感觉控制不了自己的行为，思想也常常跑题，我偷偷跑出屏风去洗了几次手，但内心似乎感到平静了一点……”

行为观察：我们与她访谈时她总是独自在哭泣，我们陪伴着她，不加评判的共享着她的感受：她为母亲对自己伟大的爱感到幸福，内心安宁。而又对自己的任性觉得愧疚。她不止一次地跑到洗手间长时间洗手。今天她对母亲的态度有所转变，未曾打骂母亲。

第二天，仍然继续关于母亲的主题内观。内观日记摘要：“今天心情很糟，我的思维常常跑题，控制不住想去洗涤，但想到张医生、韩护士、孙护士等人对我的鼓励和关怀，我应该坚持下来，我有信心。关于母亲我体会的很多，我太对不起她了，我那样自私、任性，总是关心自己，忽略了母亲的爱，而却给她带来那样的伤害，虽然这样，母亲还是陪伴着我..... .到了晚上，我仍旧坐在屏风内，我内心如此激动、愧疚，妈妈，我对不起你......”

行为观察：偷偷跑出去洗涤的次数和时间减少，主动帮母亲收拾餐具，母亲感动的流泪。患者晚上睡眠不佳。

第三天，关于父亲的主题内观。日记摘要：“从来没有这样的机会独自思考人生和周围人的爱，父母虽然离异，那是他们的感情问题。父亲是那样的爱我，我为什么却如此恨他？我真的是不明事理啊。我想到小时候，他冒雨抱我去医院，央求医生用最好的药物......而我，又为他做过什么呢？”

行为观察：偶尔偷偷去洗涤。会主动去抱抱自己的孩子，去医院食堂给母亲买来她爱吃的饭菜，晚上给母亲端来洗脚水。她母亲找到我们，哭着说自己的孩子进步真是很大，说无法表达对我们的感激之情。同时我们对母亲也做心理治疗，重点讨论如何和女儿建立良好的沟通方式。

第四天，仍然是关于父亲的内观。日记摘要：“按照医生的要求，我分阶段进行了关于父亲的思考，想到几十年来父亲对我的一点一滴，我感觉父爱如此厚重。这么多年来，我远离了他，他独自一人在外居住，他多么孤独。他挂念我，曾经给我打电话，我一听是他的声音就会无情挂掉。现在想来，父亲会多么伤痛。我是多么的固执！爸爸是爱我的，而我……医生，我想给爸爸打个电话可以吗？”

行为观察：洗涤的次数显著减少，情绪变得较前低落，曾拉着母亲的手说对不起。开始关注自己的孩子，帮母亲按摩头部。

第五天，关于丈夫的内观。日记摘要：“一天的内观，使我感受到丈夫一直是爱我的，宠我的，是我的任性和自私使他借酒消愁和发生外遇。可我现在把他拒之门外，我该怎么办？我想电话联系他，请他回到我身边，我要向他认错。我开始感受到，我反复洗涤，真正的意义可能是想洗去心灵上的污垢。如今的我，通过内观，心灵已经越来越纯净了，我洗涤的冲动少了许多。”
　　行为观察：一家三口相处和谐，照顾婴儿和母亲的行为更多。偶尔对母亲指责，但过后有后悔之情。
　　第六天，关于婴儿的内观。日记摘要：“从我母亲那里得到了很多母爱，而我对自己的孩子又是怎么做的？自我生下他来，就未曾管过他，孩子活到今天，是我的母亲在抚养照顾。我真的很惭愧，我只想到了自己。”

行为观察：基本担当起照顾婴儿的责任，心情非常好，常常面带笑容。经常帮助母亲做一些其他的事情，强迫性的洗涤行为基本消失。其母说，她仍然有少许的“过度干净的毛病”。

第七天：总结阶段。日记摘要：“我觉得生命如此珍贵，生活很重要，我对未来开始充满信心，我被爱包围着，我内心从未有过像今天这样的幸福感，我要回报，我想把自己的生活规划起来，一步步完成既定目标。我感觉自己越来越有信心了，我开始一步步走向成熟。”

总结：求助者为期一周的内关心理治疗结束，体验深刻，发现了过去从未在意的被爱的事实，内心充满感激和幸福，意识到自己太过任性，太自我为中心，内心充满愧疚，认识到自己要过以责任为重的生活，独立意识在增强，有了信心。家属和求助者都为这次内观的收获而高兴，求助者表现能够主动照顾母亲和孩子，任性和对母亲大发脾气的现象显著减少，洗手等强迫行为也显著减少。七天的内观完成，病人的变化是巨大的。我们感受到，源于东方文化的内观疗法有着独特的心理治疗意义，更具有人本主义的色彩。

病人出院两个月后，又亲自坐了很远的车来到我们淄博五院，告诉我们，强迫症状完全消失，现在生活很幸福，虽然还没有联系上丈夫，但她在等待。她还送给我们一面锦旗“内观疗法-----七天改变我一生”，以表达感激之情。