张某今年56岁了，体型较胖，近几个月来时常感觉胸痛，为此去医院做过心电图，查过心肌酶，做过一系列检查，但没发现心脏有什么问题。之前还曾发生过晚上胸痛被急救送医的事情，开始大家都以为他突发心梗，可被送到医院后胸痛又消失了。这反反复复的胸痛让他颇为苦恼，家人则对他越来越不理解，认为可能是其情绪不良造成的，渐渐都失去了耐心，一味只觉得张某太“作”了。前两周张某又再次因为胸痛被送进医院，面对着这个老病号，心内科的医生决定还是请其他科室的医生一起来会诊，这次倒真得找出了他胸痛的病因，让他的心一下子安定了，也解开了他和家人的心结。原来张某长期以来一直被胃食管反流病所困扰，胸痛是其不典型症状，因此给诊断带来了一定困难。
复旦大学附属华山医院微创外科及疝与腹壁外科主任姚琪远教授指出，胃食管反流病在我国尚未完全被大家所认识，临床上有不少像张先生这样的患者被误诊，长期受其所困。
重视胃食管反流病不典型症状
姚教授指出，烧心和反酸是胃食管反流病的典型症状，这两大症状相对来说还是比较容易识别的，最令医生头痛的则是一些不典型症状，很容易误诊，因此希望大家能对不典型的症状有所了解，以免在就医的过程中过多地走了弯路。
不典型症状一：胸痛
疼痛多发生于胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳，此时酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来，但亦有部分患者可不伴有烧心和反酸的典型症状，诊断就较困难。
不典型症状二：吞咽困难和吞咽痛
部分患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体、液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡，可伴吞咽疼痛、咽喉烧灼感。
不典型症状三：咳嗽哮喘
部分患者会莫名其妙地发生咳嗽，还有些非季节性的哮喘也可能是胃食管反流病所致。
姚教授告知，患有胃食管反流病的患者往往于平躺时反流更加严重，因此不少患者在夜间睡觉时更易发作。
不典型症状四：咽部不适及异物感
这是由于反流的酸性物质对咽喉部黏膜刺激造成的损伤引起，患者经耳鼻喉科医生治疗后症状往往得不到好转。
内科治疗？外科治疗？
姚教授告知，目前对于胃食管反流病的治疗，主要有两部分医生在进行，一部分为消化内科的医生，另一部分为外科医生。就目前而言，多数患者就诊于内科，以药物治疗为主。但近几年来随着外科医生对其深入研究，外科治疗此病也有了长足的进步。
内科治疗：治疗胃食管反流病的主要药物为质子泵抑制剂，此类为抑制胃酸分泌的药物，可减少反流。由于此病在停药一段时间后症状很容易反复，所以建议患者服药至少2个月，之后可根据患者的情况进行维持治疗，或者减量维持，如原先每天服用一粒药，可改为隔天服一粒。
外科治疗：手术治疗胃食管反流病，已经做得非常好，手术效果也非常好。目前还可以在做这个手术的同时进行大弯侧的折叠，兼治肥胖。胃食管反流病的患者中有很大一部分是和肥胖有关的，这样做可以让手术锦上添花，效果更佳。
那么哪些患者可考虑外科治疗呢？姚教授介绍，主要有以下几类：
1.长期反酸打嗝，偶尔会有胸痛的患者，可手术治疗；
2.反酸嗳气已经影响到食管下端的黏膜、出现炎症溃疡，甚至是barrett食管，需要手术；
3.药物治疗有效，但不希望长期服药的，可以手术；
4.药物治疗无效或者出现毒副作用的，可以手术治疗；
5.伴有食管裂孔疝的，需要手术；
6.出现食道外反流症状，如咳嗽、哮喘，也需要手术。
总之，姚教授希望大家都能对胃食管反流病有正确的认识，及早治疗，以免给患者的生活造成不必要的影响。
专家简介
姚琪远 复旦大学附属华山医院外科教授、主任医师，微创外科、减重与代谢外科、疝与腹壁外科主任，复旦大学疝病中心主任，中国胃食管反流病微创联盟副主席。擅长腹腔镜下造口旁疝、食管裂孔疝、切口疝及腹股沟疝补片修补术，在国际上首创了Lap-re-Do方法修补造口旁疝，疗效显著；擅长利用微创技术进行肥胖及2型糖尿病等代谢性疾病的治疗。
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