桂枝汤VS美林！

合一 濒湖草堂 2022-01-14 20:51

合一相信

每一个家里有娃的

几乎都用过美林~~

但合一有一次

非常好奇的想比较一下：

桂枝汤、麻黄汤和美林

到底有何区别？

后来发现

西医根本没有“组方”的概念

比如我们用桂枝发汗的时候

大枣甘草就跟着来了~~

这可以及时的

补充肠胃的津液~~

比如我们用麻黄

算是力度比较猛的发汗了

但后面往往立马跟着杏仁~~

这可以及时

补足肺中的水分啊~~

而美林后面

可没跟着什么东西。

这就是整体观的区别所在~~

今天，我们跟着赵厚睿教授，开始《桂枝汤的第一课！》

【赵师】

太阳病表证用汗法，而汗法有其使用规范。今天我们讲太阳病中风证所使用的桂枝汤，其制方规律与服药发汗的方法。

桂枝汤是太阳中风证的一类方中的代表方。桂枝汤有很多加减方，用来治疗太阳中风表证。方中各味药的比例很重要：桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚（切开）。

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

发汗有一定规则，不应为了发汗、驱除邪气而伤害自身正气，因此，用法很重要。上五味，㕮咀。㕮咀，意思是用嘴巴咬碎，古代也许是用嘴巴咬碎，也许是用刀具或工具切开或打磨等。方子加水七升，煮取三升，一大半的水被熬出，再去掉渣滓。适寒温，即温度不要太冷太烫。服一升，即只服1/3。再服热粥助药力。盖被子躺一个时辰，即两个小时。遍身漐漐微似有汗，让全身微微出汗为好。不可令如水流漓，病必不除，不可以全身大汗淋漓，病不仅不会好，反而会出大问题。还记得一个病例，是那种无汗而又特别怕冷的太阳表证，麻黄汤大汗后，患者半年都不能走路、不能说话、不停喘气。桂枝汤也是如此，如果发汗太过，也会出现类似的后果。不要以为桂枝汤很安全，就盖上被子，令大汗淋漓无度，是非常错误的。

现在，临床上，服用桂枝汤后，虽然没有喝粥、盖被子，但患者能够微微出汗，效果就很好。如果患者服用桂枝汤后，疾病未愈，经辨证仍然是桂枝汤证，就需要喝粥、盖被子，以帮助发汗。第一，辅汗法，根据情况，可用可不用。如果病情较重，则需要使用，令出汗后邪气从毛孔排出。第二，汗出病愈，剩下的药就不可再服。“药大于病”，若过分治疗，则药即是毒。第三，服药后没有汗出病愈，则再服，并喝粥、盖被子。如果还没有出汗，继续服用。半天时间内，将一副药服完。第四，如果一副药服完，病未痊愈，则第二天、第三天继续服用，至汗出症状解除为止。第五，服药期间，不仅仅是桂枝汤证，而是所有疾病，都要禁食生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

生病过程中，人体的正气用来对抗邪气，而没有足够的精力消化食物，或者说原来用于消化食物的精力都用来对抗邪气，因而脾胃功能是差的。而这些禁忌的食物会加重脾胃的负担，削弱元气，拖身体后腿，不利于人体的康复，甚至会加重疾病。

上述是桂枝汤的煎服法。下一次课，我们将详细分析和讲解这个方子当中各个药物的功用及其配伍的意义。

【学生未学愚按】

药物要有严格的配伍，就像林彪提出的“三三制”那样，既分工明确又具高灵活性。徐灵胎在《医学源流论》中，有一篇名为“用药如用兵论”，言“选材必当，器械必良，克期不衍，布阵有方”。（2）开方，开的是时空协调，阴阳和谐。方如其人，做通达、周全、明了、中正之人。（3）服1/3副，不出汗继续服，第二天、第三天继续服……认准了的理，就坚持到底。度、分寸、火候……这些词汇，既是用药的原则，也是烹饪的原则，也是人际交往的原则。（4）修佛修道的人，都要遵循一定的戒律。即使普通的社会交往，也要遵循一定的原则。吃药不忌嘴，医生跑断腿。

【学生逍遥散人心得】

桂枝的完全服用方法赵老师已经讲得很清楚了，我们要注意的就是在临床上一定要告知于病人，让方剂发挥其应有的功效。我分享个临床故事给大家听，某天一个老外来找我看病，得知是位民航的外籍飞行员，他右臂不能抬起来，经过诊断为漏肩风，西医称为肩周炎，我给其扎针推拿过后他感觉好多了不那么疼了并给他开了三副中药，这位外国友人就问三包中药是什么，我想都没想就说：“Chinese medicine（中药）”,他略有所思的点头，他又疑惑的问：“How to use it?（怎么使用）”我答：“Boil water（用水煎煮）”。外国友人很高兴的离开了，第二天这位老兄过来扎针，我就问他情况如何？他说：“I feel better ,but there’s too much medicine!(感觉好些，但是药太多了） ”我就奇怪了三副药怎么会多呢而且我还写了一天一副呀！我就问：“Why?”外国老兄表情难看地答：“A lot to eat!（吃了好多）”当时我敏感的神经被触动了，因为一个单词他用的是“eat（吃）”而不是“tastes（尝）”或“drink（喝）”。我感觉不妙就问了原委，原来他听说是用水煮，回家后他就把药都煮了然后把药汤倒了，最后把药渣吃了。当时我又想笑又想哭背后一阵阵冒冷汗，只能怪自己太不小心险些酿成大祸，得亏这老兄结实，不然后果不堪设想。希望诸位医者引以为戒，不管多么常识的问题我们还是要再三嘱咐患者用药的使用方法。以期能药到病除，减轻患者痛苦。

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