开年首课:魏子孝老师治疗糖尿病经验总结,空腹高糖、餐后高糖一定要看!
天医堂
2022-02-01 18:00
导读:过年期间吃吃喝喝,最怕血糖突然飚高!堂堂特给大家带来--魏子孝老师治疗糖尿病经验总结。魏子孝老师注重标本先,善抓主症。对调控血糖从餐后高糖,必察其便;空腹高糖,询其夜眠;血糖不稳,七情是问;调血糖,须重天时;顽固难降,查其体质更年不安,血糖紊乱;血糖居高,注意感染等方面论治,获效明显。临床上有许多糖尿病患者经治疗后空腹血糖控制良好,但餐后血糖居高不下。魏老师临证发现餐后高血糖者,有许多患者伴有大便秘结难解,或3天1次,甚有1周不解者,故常在辨证用药的基础上,据证选配生大黄、火麻仁、瓜蒌子、芒硝、槟榔等,大便得通后,高糖也获控制。少数患者表现为大便稀溏,则据证选用苍术、白术、山药、莲子、补骨脂、肉豆蔻、砂仁等药,或扶土,或补火使大便正常而血糖亦获控制。《素问·阴阳别论》有云“二阳结,谓之消”。《素问·气厥论》又云“大肠移热于胃,善食而瘦人,谓之食亦”。“二阳结”即胃与大肠气结,燥热内盛而致消渴,通腑则泻去胃肠积热,故通便而使餐后高血糖得降。又《灵枢·本脏》云“脾脆则善病消瘅易伤”,糖尿病患者长期服药伤脾,过用滋阴或苦寒之品,脾气虚而湿困则见餐后高血糖伴大便稀溏,解除伤脾因素,脾得健运则湿去,大便正常而血糖可降,且大黄、山药、苍术等现代药理研究证实,均有降血糖作用。辨证选用,病证相合,疗效则彰。临床见某些患者平素血糖尚好,可一段时间出现无明显病因的清晨空腹血糖高,无感染、无应激、无用药不足、无夜间低血糖情况,魏老师详询获知此类患者多有夜间失眠,莫名烦扰。由于本病以阴虚为本,燥热为标,燥热既伤其阴,必伤其血,肝藏血,体阴用阳,肝血不足,魂不内藏,相火内动,故失眠而烦扰,且平旦正为肝经主令之时,故治从养肝血安神为主,选药用白芍、桑叶各30g,酸枣仁、鸡血藤各15g以养肝血安神,夜眠安而清晨空腹高血糖得降,病证相合而获效。现代药理研究证明,桑叶有降血糖的作用;白芍中的芍药甙亦有明显降血糖的作用中西医均认为神经精神因素对糖尿病有重大的影响。恼怒、抑郁等不良情绪,即七情不畅,可干扰血糖的控制,使其上升。故魏老师临证对于血糖控制不稳定者,尤注意其七情变化,给予相应的心理治疗,指导患者修身养性。并针对七情所致的肝郁,予丹鸡逍遥散(即丹栀逍遥散加丹参、鸡血藤)以疏肝气,养肝血,泻肝火,使肝的体用和调,木性柔达,血糖得以平稳控制。清·黄元御《素灵微蕴·消渴解》云:“消渴之病,则独责肝木而不责肺经。”强调要重视七情从肝论治消渴。而现代肝实质的研究显示,“肝”与神经-内分泌-免疫网络密切相关。魏老师用此法治疗糖尿病既有渊源,又合新论,临证实效,值得学习。每当长夏时见部分糖尿病老年体弱患者,无论是用胰岛素注射还是口服降糖药治疗,血糖仍不稳或升高,细查之又未见感染、饮食控制不良等因素,而稍增胰岛素或降糖药剂量又出现低血糖反应。魏老师认为,长夏暑湿当令,加之天气闷热,湿度大,湿邪袭人,阻碍阳气,故见头重、身倦;湿阻气机,津液代谢受阻,故致血糖波动。虽然本病因合并症不同而患者所述主症各异,但均有头重、体倦乏力等症,故予藿香正气软胶囊另服,药后症状消失,血糖亦下降。藿香正气软胶囊能芳香化湿,调畅气机,以使血糖下降,此“不降血糖而血糖自降”正应《内经》“天人相应”,“凡治病必察其时”之理,治疗糖尿病调血糖也不例外。此外,魏老师在夏季还常以白芍代当归养血活血,太子参代党参以补气,因为夏暑伤气于糖尿病不利,用药宜避燥热之故。学者当举一反三,可提高糖尿病辨治水平。临床见有些患者血糖顽固难降,在除外应激、感染、饮食控制不良等诱因后,现代医学常认为系磺脲类继发失效或有胰岛素耐药或抵抗,此类患者多病程长,合并症多,用过多种降糖药或用过胰岛素,不仅血糖高难降,而且血脂等代谢紊乱。魏老师临证观察发现此类患者体形多瘦,且女性居多、舌质多暗红,苔多白腻难化为其共同的特征,由于糖尿病基本病机为阴虚燥热,《临证指南医案》总括曰:“三消一证,虽有上、中、下之分,其实不越阴亏阳亢,津涸热淫而已”,瘦人多火,从体质上而言,阴不足而阳有余,即易患消渴。再者“久病入络”,瘀血内生,且此类患者,用过多种药物,必致脾气虚损,水津不布而痰瘀内生,致痰瘀交阻经络不畅,气血津液代谢受阻,血糖难降。魏老师针对此特点立法用药,辨证为阴虚体质,兼有痰瘀脾虚不运,常选用水蛭、莪术、昆布、僵蚕等活血化痰通络;苍术、黄芪健脾;重用生地黄30g补阴。验之临床有较好的疗效。处于更年期的女性糖尿病患者,常见血糖居高不下,较难控制。现代医学认为系由于卵巢功能减退引起的下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱以致引发血糖波动,患者常表现为烘热,汗出,腰酸乏力,心烦不安,月经紊乱或稀发,或绝经。魏老师认为此病在肾,为肾之水火阴阳失调所致,宜补肾,调和阴阳,方选二仙汤加减,药用仙茅、淫羊藿、黄柏、知母、生地黄、丹参、白芍等,常获较好的疗效。糖尿病患者易感染,尤其是老年糖尿病患者更易感染,常是血糖居高不下的重要因素。魏老师对此尤为注意,临床常见有呼吸道感染及泌尿系感染。呼吸道感染常表现为咳嗽、咯痰、鼻塞等临床症状,对鼻塞为主症者,常在辨证方中加苍耳子以宣通肺窍,肺窍通,鼻塞除,血糖也降。盖肺气得宣,津液得以输布之故。苍耳子经药理研究认为有降血糖的作用。对咯痰不利、咽喉肿痛者,常于辨证方中加入天花粉、僵蚕、瓜蒌等,以清热生津,化痰散结。天花粉为治糖尿病圣药,僵蚕有降血糖的作用。对咽痒即咳者,临床甚为棘手,特易引起血糖升高,魏老师习用荆芥、防风、五味子、乌梅治之则症状消失,血糖亦降。因糖尿病本为阴虚,虚火易动,风邪外袭,引动虚火上袭肺金,咽喉不利,故气逆、咽痒而咳。以荆芥防风祛邪,乌梅、五味子酸敛虚火,故能见效。而且五味子、乌梅能生津止渴,五味子药理研究认为有降血糖之功。若为泌尿系感染,如以寒战、高热为突出表现者,魏老师认为病在肝经,有热毒,方用小柴胡汤加味,并重用柴胡15g配黄芩以清肝解毒而获效。对慢性泌尿系感染表现为尿坠不畅、尿热乏力、排尿困难为主症而湿热症状不显者,魏老师认为此证属气淋,治宜益气通淋法,方选用补中益气汤加减获效。如若表现为小便频数不利且腹中痛者,乃内有瘀滞,常以当归芍药散加减(当归、赤芍、白芍、丹参、柴胡,冬葵子、三棱、桃仁、车前子),其效明显。
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