▲ 曾骞
孙东宿治潘大司马媳．年二十五．体素弱．语言端谨．因难产伤力．继以生女拂意．后又女死悲戚．实时晕厥．醒而神思眯昧．手足螈 ．不可诊脉．目上视．
细询之．自女落地恶露绝无．有女医时与人参干嚼．及独参汤并粥乱进．参与粥皆壅塞膈上不下．以故神昏螈不已也．
孙教以手于喉中探而吐之．喜其随手吐出痰饮粥药盈盆．螈方定．乃与川芎山楂、泽兰叶、陈皮、半夏、茯苓、香附进之．稍得睡．不虞女医又私与补药二帖．子丑时陡然狂乱．如降神之状．汉声官话．问答如流．其声壮厉．迥异平时．其家咸谓神附．祈祷百般．
孙曰．此恶露不尽．乃蓄血如见鬼之证．非真有神佛相附也．以归尾四钱．川芎一钱五分．泽兰叶、益母草、滑石等．煎冲热童便．连饮二帖．狂乱少定而未除．意其胸中必有余痰作滞．前方中无佐使之品．故药力不行也．大加山楂为引．恶露稍行．神思即静．嗣后稍睡少时．手足微动．或自以手掌其面．或自以手捶其胸．昏乱不息．诊其脉近虚．早间面红而光．申酉时面色白．此血行火退．故脉虚而当补矣．
与人参、川芎、泽兰叶各一钱．当归、山楂各二钱．茯苓、陈皮各八分．卷荷叶一片．煎冲琥珀末五分．服后嗳气二声．孙喜曰．此清阳升而浊阴降矣．自兹安静．恶露行．大便通．而索粥饮矣．
——《古今医案按》清， 俞震
先师仲景，有刚痉柔痉之论，未论及螈病。《素问》中有：“太阳所至为痉，少阳所至为螈。”其实，就是抽掣搐搦不止者，为螈。筋脉相引而急，与火证有关。以《原病式》云∶诸热瞀螈，皆属于火。
但是明白了《伤寒论》的人体机制时，无所谓仲景有无提及螈病，因为，当阴血消耗过多，流失过多，又出现阳气炽盛时，人体处于干烧状态，筋无所养，则致抽搐，这个状态，就为所谓螈病。
叫烤肉病，也行啊。
内经中之所说“少阳所至为螈”，原因，用中医黑话讲，是风木太甚，以及风木气虚，这两者状况下，有火热，螈出。还有一种情况，就是大环境里，岁土太过，形成湿气流行，土者壅之木者郁之摇之，则在人身上善螈。善，容易发生的意思，嗯。
孙东宿为明时医，号生生子。著有《赤水玄珠》。遇到潘大司马的媳妇，得了螈病。二十五岁，才。很年轻。可是身体素弱。案中有一个细节，写着：“语言端谨”。
其实从望闻两个方面去看，这是内部力量过于收敛的现象。内部不足嘛，就收紧。所以平时看诊，遇到这样的病人，不要觉得对方是斯斯文文，其实是一种能量不足的表现。这类人，是活在“怕”当中。平时很多的生命能量，容易用在，消耗在，自我谴责，自我内斗上。
一旦能量过于不足时，所谓的“语言端谨”，就演变为：丧。
潘大司马的媳妇此时更遇到生女不顺，幼女夭折，情志大伤。悲戚甚，晕厥。思想放电过量，思想就是火，更加重燥火。此女，有时醒来，也比较昏昧，有些灯尽油枯感。
这里，同时发生了螈。手足皆是。筋脉拘挛到无法取脉的程度。这里靠问诊了，收集病情证据。在恶露还未排出的情况下，有前医给予补剂。可能是出于考虑虚证的角度，用人参，以及粥食保胃气。
说一下一个重要的临床问题：危证救生复益，保胃气固然第一要则，但是前提在于一定要看是否有痰瘀与血瘀很严重，在痰、血两淤皆重的情况下，纯以甘补法保胃气，只会留邪成癖，形成更高密度的邪气能量凝结，造成更甚之瘀。邪实正虚，需先攻其瘀，再益其虚。或攻补同施，据寒热向度偏差，阴阳两者所辨。攻而不过，衰邪六七，不行过犹不及，逐而复生。
案中女病人，就是为他医误治，未辨清路数，成了坏证。当下不下，失此，速坏。
另外，细节火候也讲究：
1，临床上，遇到年老体衰的人，如遇实证瘀病，如恐及畏及年老体衰，不敢下瘀，实际上只会耽误病情，尤其是遇到阳明实证，但怎么下，这全在于医生的医术把握，对当时病情的统筹解读能力。攻击力上派多少兵，正气兼顾上排多少将，都是功夫了；
2，下后，该不该马上滋补，有时未必需要马上补，全看人体是否可以接受。补得不好，不恰当，容易邪热复来。所以对于清通为补，或是甘滋为补，全在临证锁定阴阳寒热的势态。
比如，解病后，仍有上热浮动，就该清通。解病后，胃无实邪，脉象转出，兼柔和者，则进谷汤。解病后，尤需观其神、志、意。是否爽朗。爽朗者，心气回。面润者，血气生。此时为神之苗初生，凡厚腻膏粱，避，寒凉无气之品（加工过于精细的工业化食品），避。
消瘀及消痰食，此时成了潘大司马媳妇的主要治疗方向。先将乱药乱食所成坏证解开。
孙氏教人探喉引吐，未施药，说明案发现场，有明显证据支持着，其高者，因而越之。升散涌之。也说明中焦堵塞得诸食逆上。吐后螈定。
内外沟通的途径通开，中心向四周有了能力输布，滋育诸筋，荣灌诸脉，螈自然缓下。此时，孙氏给药：
川芎、山楂、泽兰叶、陈皮
半夏、茯苓、香附
思路，基本属于通活开窍，利血脉，调水液之品。锁定在以通为补。并未进以高能量药力。如果说前法探喉涌散，属于制导导弹打击邪窝，那么后者药力，则属于地面部队入城巷战，肃敌驰突。
稍微好些。
剧情有点反转，之前治人坏证的医生又出现。至于为何出现，如何出现，且再次干预了治疗，怎么搞的，无从得知。总之，出现了，又给补药。
荡涤未尽，妄用呆腻，添寇无穷。
“子丑时陡然狂乱．如降神之状．汉声官话．问答如流．其声壮厉．迥异平时．其家咸谓神附．祈祷百般．”
瘀热内结，上扰神明，则见如狂或发狂，或喜忘，或神情烦躁。即所谓昏乱不息乃蓄血形与状。
所以，孙先生断案：
“此恶露不尽．乃蓄血如见鬼之证．非真有神佛相附也．”
“以归尾四钱．川芎一钱五分．泽兰叶、益母草、滑石等．煎冲热童便．连饮二帖．狂乱少定而未除．”
祛瘀为主。结合了活破与凉散，除火积血结。专在血分。
狂乱少定而未除，孙氏判断另有胸中余痰未尽，仍滞。可惜没有脉象记录。或是以证象定断，以意推得。百祟在血与痰。加了大量山楂。这里择山楂，而非他类化积滞，看得出思路上，还是和食浊欲清则痰自去有关。
大凡临床上山楂破积，都需要把握用度，属于易耗元气之品，久用倍伤伐气，胃中无积，脾虚者，妄用亦戕生机。中病即止。
但是结合整体用药，组合在一起，属于轻消之剂，并非重攻。
案中用药后，恶露稍行，即邪已有出路，便是好事。这个时候，观神。神思即静。由原先的狂乱进入静态，息止下来。
“手足微动．或自以手掌其面．或自以手捶其胸．昏乱不息．”
这是津液大虚之象。为什么津液大虚，人会如此呢。我们其实可以把这类现象，归为“撮空理线”、“循衣摸床”。是大虚之候。这类，需要非常重视当下刻证中阴血的状况，阴未竭或阴已竭，事关生机。阴若未竭，小便利，易生；阴若已竭，小便难，治疗难度很大。
生活里有的老人，白天总是容易昏睡，脸色发红，不时用手挠脸搓脸，即是阴血大为不足的表现，此时需要尤其重视小便。出现有小便难，说明身体内部水液流布失司，个中则易痰积，因痰积百病丛生。
回到案子。
病人出现大虚之象。客观看待。若是因火劫取汗，致阳盛伤阴，成坏证，津液大虚，则已近死证。若阳明热极，在治疗上，汗、吐、下三法失宜，导致坏证，使热弥深，则更是需要凭脉证合参，看虚实，邪实程度与正气虚损状况，视计堪受，或消或导，或救益阴血求生。
案中是解病后入虚，我们来回顾，先有探吐涌散，再用活血攻瘀，以及化积消肉，属于一上一下，已可列为吐、下解病，只是案子的处理方式，是以人体自我当下祛邪据证趋势所排，消耗是大，可也打通了出路。
此时的虚，在瘀祛有功下，必补。
孙氏在此时用了人参。与前医所用人参，完全不同思路与时机。所以获效。工具还是那个工具，用的人不同，效果不同。
“诊其脉近虚．早间面红而光．申酉时面色白．此血行火退．故脉虚而当补矣．与人参、川芎、泽兰叶各一钱．当归、山楂各二钱．茯苓、陈皮各八分．卷荷叶一片．煎冲琥珀末五分．服后嗳气二声．”
热燥的象，在升降中的表达，面部即为显示处。随着血中逆火下降，烦张之势也回落，呈现了弱态。机在须臾，此时不补，则生气不回。在兼顾到血分，浮热未全尽，心神亦未牢的基础上，攻中有补，补中兼行，防止补而不转成呆，御正气于脉，免邪去复来，更重点在于，观全方，心肺之气不作戕伐，亦无为行血分而施香燥，故不劫阴。
前已论及，此虚候，务必保阴血不竭。
清阳升而浊阴降。本是天理生理地理。是生命动力结构的基本模型。是一种宇宙视野般的医学视角。
等到“恶露行．大便通．而索粥饮矣．”便是众所周知的，胃气已生。当我们开始准备吃饭，随着呼吸，将食物吞下，体内便开始“生气”。《内经》中有《六节藏象论篇第九》：
黄帝问焉：余闻天以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地，久矣。不知其所谓也？
岐伯对曰：昭乎哉问也，请遂言之！夫六六之节，九九制会者，所以正天之度，气之数也。天度者，所以制日月之行也，气数者，所以纪化生之用也。
直接从天地人的角度，谈气，或用能量这个词吧，于人体语言上的编程。
这两段经文，讲的是黄帝问岐伯六六之节与九九制会。涉及天体运行，地道图文，人道身秘。
比较实用贴近生活的是，谈到吃饭问题。
我们吃饭，生有气，这是真正的生气。不是不高兴那个生气。生气，有营气，气游五脏，即所谓的五运。五运中，涉及木火土金水五行的能量化变增减，并非绝对始终处于一个稳定水平值，加之在整个周天运转中，有风寒火热燥湿之六气不同，或有太过，或有不及。由此驱动生命力循环往复，规律而行。气，能量之意，所运行的规律，为数。
经上另有论：“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。”
气数与天度如何配合？你可以说它是一个圆环，或周环。十二时辰为分。即十二地支。我们体内的营气，就按这个环运转。
且通于天气，合于天体中的运行规律与角度。
转六十度，即两个时辰。此六十度，是天道中“辰”（水星），与太阳的距角接近于三十度为计。所以，一辰，为大概三十度。那么，自然一个圆周就是十二辰，等于三百六十度。补充说明，辰，是传统文化中，作为衡量天度周转度数的基本单位。所谓一节，气运一个周天，需六六三十六，即六节之意。经上所言“以六六之节，以成一岁”，一岁，一个周天。
营气在人体自转一周，转三百六十度，六节。
大小周天。物体小周天与自转有关。大周天，与公转相关。小到蝼蚁，大到星体，不离此所指。
天数六。
地数五。
九，人之数。
这一切，产生人体生命核心力量：气血。更使其按照一定的秩序与部位环周。
这些和术上治病有什么关系？似乎没有直接关系，但是和人有关系。是所谓人的命运：命从天地来，运从气中生。就看人把自己的气运到哪里去了。
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曾骞，散人。
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