甘草干姜汤、理中丸、大建中汤
【赵厚睿教授述】
甘草干姜汤
甘草 四两
干姜 二两
甘草干姜汤中，甘草的用量大于干姜，为二比一。甘草干姜汤是辛甘化阳的用法，用于治疗胃虚寒水饮上冲导致的烦躁吐逆。顺带复习之前课程讲过的酸甘化阴。肝阴不足用芍药、甘草，脾阴不足用木瓜、甘草，肺阴不足用乌梅、甘草，心阴不足用五味子、甘草，肾阴不足用诃子或肉苁蓉加甘草。甘守津还，甘草的用量要足够才具备守中的能力。所谓的“中”，就是中焦脾胃，阴阳气血的来源处。
理中丸
人参 干姜 炙甘草 白术 各三两
《伤寒论》第396条条文如下：
大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
患者口中唾液甚多，不得不满口后吐出，是因为中焦虚寒，所吐者为寒饮。干姜能直接温化寒饮，而人参则通过增强元气的推动作用而间接温化寒饮。理中丸有一个特别之处，是国内的中医用的比较少，而汉方和胡希恕先生方证体系中用的比较多的，即“心下痞鞕”和“喜唾，久不了了，胸上有寒”。关于心下痞，《金匮要略》将人参汤和枳实薤白桂枝汤进行了专门的鉴别，二方针对的病证，刚好一虚一实，虚证也可以出现心下痞。前面课程讲过，吐泻之后，是阴阳两伤的，腹部会瘪下去，筋膜中的津液损伤就会出现痉挛，出现痞硬感。这显然是津亏或精血虚，而四君子汤或者理中丸中的人参，就是用来补精血的，使患病部位濡润，解除痞硬感。人参的这种特殊作用，日本人研究得很深刻。日本人强调现象，注重结果；而我们不强调现象，而是注重过程，强调病机。
《伤寒论》第159条条文如下：
伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
《伤寒论》中有多条条文涉及到心下痞（鞕/满），第159条的心下痞鞕需与各泻心汤的心下痞对照。有医家认为心下痞鞕为中焦虚而邪气内陷，实际上不完全是。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤与理中丸有相同的成分，如干姜、人参、甘草。甘草干姜汤证可能有邪气内陷而造成的痞鞕，但理中汤证的心下痞鞕不是邪气内陷。有些人有心下痞的症状，舌苔既不厚腻也不水滑，也不是水饮的肥大舌，舌质也是淡红色。他们不欲饮食，吃不多且有饱胀感。这种人是因长期饥饿或者节食而导致的肠胃干瘪，功能低下。还有一种人，也有心下痞的症状，他们舌头胖大、水滑，这是水饮较重的一类人。前一种人，可以用大量的人参或党参，如30克-50克，配少量白术，胃口就打开了。而后一种人，则可以用大量的白术，如30克-50克，配少量的人参或党参。
半夏泻心汤
半夏 半升，洗
黄芩 干姜 人参 甘草 炙，各三两
黄连 一两
大枣 十二枚，擘
大黄黄连泻心汤
大黄 二两
黄连 一两
附子泻心汤
大黄 二两
黄连 一两
黄芩 一两
附子 一枚，炮，去皮，破，别煮取汁
生姜泻心汤
生姜 四两，切
甘草 三两，炙
人参 三两
干姜 一两
黄芩 三两
半夏 半升，洗
黄连 一两
大枣 十二枚，擘
甘草泻心汤
甘草 四两，炙
黄芩 三两
干姜 三两
半夏 半升，洗
大枣 十二枚，擘
黄连 一两
（林亿按：上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参。今甘草泻心汤中无者，脱落之也。）
大建中汤
（《金匮要略》）
蜀椒 二合
干姜 四两
人参 二两
胶饴 一升
小建中汤
（《伤寒论》）
桂枝 三两，去皮
甘草 二两，炙
大枣 十二枚，擘
芍药 六两
生姜 三两，切
胶饴 一升
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。
（《金匮要略》）
大建中汤是花椒、干姜、人参加麦芽糖；小建中汤是桂枝汤加芍药、麦芽糖。两方当中都有麦芽糖，甘味补中焦脾胃。
临床上，本人用大建中汤治疗了很多虚寒性的胃病患者，效果很好。有一位患者胃剧烈疼痛，昼夜发作，多年四处求医无果。就诊时面色淡白，手脚冰凉，舌淡红，苔薄白腻，脉缓、中下三分之一可得。患者不喜饮水，饭量小。医院诊断为萎缩性胃炎，长期服用中西药。患者曾服四君子汤和理中丸，但效果不理想。服用大建中汤当天疼痛止住，服药一周基本痊愈。大建中汤证的辨证要点是心腹尤其是胃部剧痛，虚寒性的，便可以考虑使用。本案例当中，患者没有呕逆、也没有痉挛而出现包块。本人从前治疗过一些胃痛，腹部有包块的患者，使用大建中汤原方，效果也很好。
【学生张彬按】
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治十二》云“病痰饮者，当以温药和之。”温，适当的热量。冰加热化为水，水加热变为气。在人眼中，有形便转化为了无形。中药的四性五味，纠正人的偏性，使人趋向于无过无不及的“中”。
末学主要从事中医外治法，砭法调治身体，便似这样的过程。疾病在身体层面最初或许仅仅是气滞的状态，气机不畅便会影响水液的运行，日久有形之物渐显。治法上，沿其来路反治，造气、加温，有形转化为无形。《心经》云“色不异空，空不异色，色即是空，空即是色，受想行识，亦复如是。”物理学中也有波粒二象性的阐述。不止是色空之间是如此转化，众生世间、无情器界的一切莫不如此。
心有千千结，身上长结节。《阴符经》云“宇宙在乎手，万化生乎身。”《华严经》云“心如工画师，能画诸世间；五蕴悉从生，无法而不造。”求医更要求己。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
