怪病一则
【赵厚睿教授述】
今天跟大家讲一则最近治疗的怪病。
患者，女，青年医生。四五年前，患者在广东工作，夏天汗出未干即进空调房。自此，稍一遇冷，便感觉全身有一股冷气向头顶、四肢、腹部、背部四处乱窜，窜到哪里，哪里便透心般地凉。夜晚睡觉稍微盖被子便全身汗出，白天太阳一晒也会燥热难当、出汗。汗出之后，马上又全身冰凉，冷气四处乱窜。症状基本每天发作，导致失眠几乎无法入睡。
患者不敢多走路，稍一出汗后便会立即觉得非常冷。患者也不能长时间地待在一个地方。如果该处温度高，患者即觉燥热，就会出汗，汗后又觉寒冷异常；如果该处温度低，身上就会随机地出现冰冷的部位，而且会四处乱窜。冷气乱窜的同时，患者会咳嗽，咳出的痰像鱼身上的粘液一样。患者相当于每天都在感冒，曾以“胸膜炎”住院两次。
患者曾四处求医，几年间求医不下几十位，问题始终未能得以解决。前医多用人参、黄芪、茯苓、白术、羌活、独活、荆芥、防风、麻黄、桂枝等温补散寒之药，无效。患者常感虚弱，稍一走路便汗出而喘。
患者中等身材，略圆润，面色偏淡白。患者舌象与上一讲肾病患者相似，舌体不瘦小，舌色偏暗，不同点是舌是歪的，提示脑血管问题，舌中间鼓起，提示患者的病情虚实夹杂。患者的脉象与上一讲肾病患者则完全不同。浮取无脉，中取也几乎无脉，沉取细、数，中间有一非常小的豆点。因豆点过小，比较难于辨别其内容物充实还是松软。经仔细揣摩，判断豆点内容物中度充实、不是非常充实。脉细，气血受损严重；脉数，应有内热，但患者又自感全身冷气乱窜，非常明显的寒热错杂的矛盾现象。
患者去年起找本人诊治，虽至今尚未完全根治，但病情持续好转。根据患者的舌象、脉象、症状来判断，短期内很难治愈。一方面患者要有长期治疗的打算，另一方面也要短期内取效以树立战胜疾病的信心。经治疗，患者的发病频率由原来的每日发作变为现在的一周一两次。舌色也有原来偏暗变为现在比较有光泽、有血色。咳痰情况也大为减轻。由于治疗效果一直向好，可以预测坚持治疗有根治的可能性。
盘点整个治疗过程，本人将其分为三个阶段：
第一阶段，将疾病认为是风寒湿在表。风寒湿堵塞毛孔，身体散热功能差，遇热则不能像正常人那样排汗，大汗后阳气更虚。慢性病，持续地损伤阳气，病情反复发作，方用藿香正气散类祛寒湿，用量不大，持续约四周。用药后，皮肤、四肢关节的冷感略有减轻，类感冒症状的发作程度和频率也有所减轻。持续用药四周，虽然治疗有一定效果，但病情不再进一步改善，治疗进入第二阶段。
第二阶段，补气托毒。香砂六君子汤合大量黄芪、党参，酌加羌活、独活、川芎、麻黄、桂枝、附子、干姜。服药后，患者感觉有些不适，自行换方将上两方合为一方服用，冷气乱窜的症状有所减轻，但内火又进一步加重，胸口闷，痰多。
第三阶段，也就是最近两周，随着对疾病的理解更加地清晰，又更改了药方。患者虽因四五年前受寒患病，但疾病的根源在于血少。患者也确认从小到大月经量一直偏少，血少则血液循环不畅。四五年前的受寒经历导致血液循环更加不畅。血少，就像河道里面的水少，而外来的寒则进一步将河水凝住。肝主藏血，主气机疏泄。肝胆被郁则容易化火，患者性格也一直比较急躁。肝与心包，胆与三焦又是同名经。患者之前曾因胸膜炎住院，实际上是肺与心之间的心包膜中有大量的痰。少阳、厥阴气血瘀滞，正气亏虚，则邪气容易入侵。邪气不是停留在身体表面，而是直接进入到了内里。《伤寒论》“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。”这种情况，应当作厥阴病治疗。
回顾整个治疗过程，患者为寒邪入里，而非表证。而第一阶段治疗所使用的藿香正气散是治疗表寒里湿的，并不能从根本上解决问题。治疗上应散里寒，补肝血，疏散少阳、厥阴之郁；还应散外寒，理痰湿，通三焦。调整用药后，患者目前反馈良好，疾病有望根治。
【学生张彬按】
疾病的治疗，边走边看，就像国家现在的防疫政策，动态调整，死守固化非中医。
事情的发展，刚一开始可能并不明朗，甚至有些混乱，如同新冠疫情初期时的武汉，但不妨碍中国成为全球抗疫的优等生。
联系客服
