原创
彭鑫医师
中医彭鑫博士工作室
2022-10-09 08:00
发表于北京
彭鑫博士讲解：为什么服用中药需要不断调换药方？ 音频： 00:00 11:35 【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之六百零一。（更多精彩内容持续更新中……）】“帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎。岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。”——《黃帝內經·脈要精微論》
（接前文）以“春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”规指的是作圆之器，圆规，我们看到的圆规，现在我们学生用的圆规就是指的规。矩就是作方之器，矩就是画方形的这样一个器具。衡指的是秤杆。权指的是秤砣。所以用这四个工具，规矩权衡来代表脉象。（请关注微信：pengxinboshi）所以《素问注证发微·卷二》里边注解∶“规者，所以为圆之器，春脉软弱轻虚而滑，如规之象，圆活而动，故曰春应中规也；矩者，所以为方之器，夏脉洪大滑数，如矩之象，方正而盛，故日夏应中矩也；秋脉浮毛，轻涩而散，如衡之象，其取在平。故日秋应中衡也；冬脉如石，兼沉而滑，如权之象，其势下垂，故日冬应中权也。"马莳注解的非常细，他要是不说，现在人还很难理解这段话。马莳说，规就是做圆规的，这个东西比较圆，春天的脉比较软弱，轻虚而滑，所以就像圆规一样的规，就像圆活的，而且是活泼的动的，这就像春天所应的脉象。夏天的这个脉象特别洪大而滑数，矩就是方器，形象就是方正，而且非常盛大，所以夏应中矩。秋脉是什么表现呢？秋脉就是浮而毛涩而散，比较平，平是用哪个来取类比象？就是用秤杆，秤杆需要平。所以取其平，故曰秋应中衡。冬应中权，冬脉如石，沉而且滑，我们冬天把脉，一般的人的这个脉都是往下沉的，不是浮上来的，这个时候就像权一样，权就是秤砣，秤砣什么样子，它是其势下垂，它是往下垂下，所以冬应中权。这就是用古代生活中的这四种工具来形容脉象的这样一个势的变化，脉象不能说是圆规，圆规我脑子有圆规了，但是怎么跟脉联系在一起呢？联系不在一起。矩是做方之器，就是一个工具，它是方的，画方形的用的，有是全是直角，就像现在那三角板似的，全是画直角的，那怎么跟夏天的脉合在一起，那理解不了，这都是古人的取类比象。秋天的脉怎么就像秤杆呢？这个很多人无法理解，冬天的脉怎么就像秤砣呢？其实他这里边讲的是一个圆，一个方，一个平，一个下垂，他讲的是这样一个抽象的概念。但是古人就用这种工具，把这种抽象的概念提取出来，提取出来之后放到脉象上也好，面色上也好，身体的阴阳五行的气血的变化上也好，他是用这些东西来说明问题，大家千万不要把它给具象化，千万不要说秋天的脉就是秤杆，我一摸就像一个管一样能理解。冬天的脉象像是秤砣，你怎么把脉象秤砣，它就不是那种生搬硬套机械式的理解，所以我们有时候需要理解，要看到月亮，用手一指月亮，你就看月亮就行了，不要关注手指了，所以我们在这个地方就需要去进行抽象的理解，这种理解方式古代叫取类比象，取类比象它并不是说这个东西就是这一类的事物，而是用这一类的事物来形容这个象去帮助大家理解。（请关注微信：pengxinboshi）这就是这个升降阴阳这样一个道理来合乎四时脉象的这个变化，从这里我们就可以理解，就是黄帝在问问题的时候，岐伯其实已经回答了，把他问的第一个问题就已经回答到位，“其脉四动奈何”已经讲清楚了，“脉其四动”其实讲的是“春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权”，讲的就这道理。我们再往后看，四时阴阳的变化，我们知道冬至以后是阳长阴消，夏至以后是阴长阳消。所以我们要归纳一下的话，就是春温夏热，秋凉冬寒，春温就是热之渐，夏热就是温之极，秋凉就是寒之渐，冬寒就是凉之极。所以春温的时候，阳气为上，阴气为下，所以脉应中规，是圆活活泼的。夏季阳气极盛，阴气收藏，这个时候脉应中矩，脉特别洪大，就是正大光明的状态，方方正正的。到了秋天的时候叫做阴气为上，阳气为下，这时候脉应中衡，衡是什么呢？非常平和。到了冬天的时候阴气盛极，阳气潜藏，这个时候阳气往下潜藏，脉就往下沉了，所以脉应中权。权就是秤砣，它就往下沉了。这就是一年四季，四时的变化对这个脉象的阴阳消长规律的这样一个变化，二者都是相应的，在这里我们也能体会出来。《黄帝内经》从头到尾讲的就是天人相应的道理，从头到尾都在讲天人相应，你看四时的变化在脉象就有反应，在气色上也有反应，我们之前讲的在气色上也有反应，在病上也有反应，在养生上也有反应，《四气调神大论》里边讲的就是养生方面的内容。在治病上也不一样，我们冬天用的药跟夏天用的药就不一样，秋天用的和春天用的还是不一样，需要根据节气的不同来调整用药方案，所以有很多人说彭博士你给我开个药方我下次就别来了，我吃上一年。这个药方非常难开，几乎开不出来，大自然是这个五日一候，三候为一个节，也叫做一个气，一年是二十四个节气，三百六十天除以二十四，正好是十五。也就是十五天节气就变化一次，实际上就是我们人体内部的气血就变化一次。开药的时候，一般来讲，为什么有的患者我就让他十四天来复诊？就是因为十四天身体的节气就变化了，如果身体气血不太稳定，变化比较大的话就需要进行调整，有的人需要七天就调整一次，有的人十四天，有的人二十一天，有的人是二十八天不一样。（请关注微信：pengxinboshi）比较稳定的可能时间长一些，不稳定就需要七天或十四天来调，不可能一个药方吃一年，一年当中还分为四季，还分为二十四的节气，不同节气还需要用不同的方法，用不同的药方进行或者是食材进行微调，所以在这里一定要跟大家讲清楚，不是非得让患者大老远再来一趟，是身体自然变化，所以就需要进行药方上的调整，这就是《黄帝内经》天地自然跟身体相应的这样一个道理，所以我们在临床中为什么需要及时的调整治疗方案，中医及时调整这个药方，尤其是不同的节气，你想想看，冬至节气吃的药能跟夏至吃的一样？肯定有区别。当然除了一些就是慢性病，特殊调理体质的，这个时候可以开一些养生茶帮助他进行调整。这个地方就跟大家讲清楚了，为什么我们需要进行微调，这就是天人相应的道理。今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之六百零一。（更多精彩内容持续更新中……）免责声明：本文为健康知识分享。文中所涉及的药物、药方、针灸以及其他各种治疗和养生方法，请在专业医师指导下应用，切勿自行应用。如因不当使用所产生的问题，概不负责。 
