“脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風，脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而堅曰脹。”——《黃帝內經·平人氣象論》
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》，我们先来看原文∶“脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风，脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而坚曰胀。”这一段非常简单，我先带大家从头到尾过一遍。
第一句话就是“脉急者，曰疝瘕少腹痛”，疝就是疝气的疝，瘕就是癥瘕积聚的瘕，这个地方主要是指的一些病症的表现。也就是如果把到寸口脉特别弦急，这代表是肝经的问题。这代表肝经是肝脉。（请关注微信：pengxinboshi）这种情况说明有一些问题，有一些什么问题呢？第一个是疝气或者癥瘕积聚这些问题存在在少腹这个地方，所以叫做少腹痛。我们一会儿讲为什么是少腹痛，而不是腹痛和不是胃疼，不是这些问题，为什么是少腹，与肝脉有关系。
第二句话叫做“脉滑曰风”，就是脉来滑利，把到滑脉之后，这是阳脉，这个时候说明是风的问题，风寒暑湿燥火，一共是六淫。风是其中一个。再往下看叫做“脉涩曰痹”，把到脉象特别涩，不流利，这说明是阴脉，指的病机也是痹证，风寒湿痹的痹，在古代这个痹跟闭塞的闭是通假的，指的都是气血经脉不通这种情况，不通就会痛。你像现在我们知道的风湿、类风湿、颈椎病、腰椎病、关节炎等等的，在古代都叫痹证，风寒湿痹的痹证，实际上都是经络不通。我们现在用中药来治疗也是给他温通经脉，或者是用艾灸的方法给他治。总而言之都是用温通的方法来解决这种痹证。在学《金匮要略》的时候会讲到胸痹心痛，胸痹心痛这个痹也是这个痹字，其实病机都是一样的，都是寒凝经脉，寒凝在心脉心脏就会疼，叫胸痹。仲景就喜欢用瓜蒌薤白半夏汤或者瓜蒌薤白白酒汤等等，用这种方子来进行治疗，有点类似现在的心绞痛这种表现，都是痹证，痹证一出现，我们把脉的话就会把到涩脉。
再往下看，叫做“缓而滑曰热中”，把到寸口脉又缓又滑，这种情况是病热于中，中就中焦，就是脾胃。（请关注微信：pengxinboshi）“盛而坚曰胀”，坚指的是特别紧，盛指的是脉象不是弱脉，是特别强盛的一种脉象，说明阴寒比较盛，坚就是紧，紧脉就是阴寒之气，阴寒之气特别盛，代表中焦脾胃气不通，被阴寒所凝，凝滞不通，所以就会有腹胀。我们在临床上可能就会用一些厚朴、干姜这些中药进行温通。这就是整段话的含义。
我们再看一下古代医家对于这段话的注解。“脉急者，曰疝瘕少腹痛”，《素问经注节解》里边讲∶“疝为寒凝”，古人认为疝气也是寒凝导致的。“瘕为气积”，一个寒凝，一个气积。少腹必痛，何者？寒则脉急也，寒只要凝到经脉里面去，脉象就紧急。吴昆在《素问吴注》里边注解∶“急，弦急，是为厥阴病脉”，厥阴经代表肝，肝的脉就是弦脉。所以足厥阴肝经绕阴器过少腹，足厥阴肝经的所过之处就是少腹，因此弦急的脉为疝瘕少腹痛，这就解释为什么是少腹这个地方。少腹不是小肚子正中这个位置，是小肚子两侧，这两个位置叫做少腹。
张介宾在《类经》里边讲：“弦急者，阴邪盛，是为疝瘕少腹痛”，讲的都是阴邪，阴邪就是寒，寒邪一凝滞，所以说少腹疼痛，凝滞在哪里呢？凝滞在足厥阴肝经。为什么少腹疼呢？因为足厥阴肝经，络阴器，过少腹。所以这一趟下来之后大家就明白了，脉急是指的是阴邪比较盛，寒凝在肝经，足厥阴经过少腹，所以这地方会少腹痛。他的病机就两个，一个是疝，一个是瘕。疝指的是寒凝，瘕指的是气积。古人用简单的几个字把病的表现以及病机都说得非常清楚了。
再往下看，“脉滑曰风，脉涩曰痹”，什么意思呢？《素问直解》里边讲∶“风为阳邪，善行数变，故脉滑也。脉涩为痹者，痹主闭拒，气血凝滞，故脉涩也”，就刚才我们所讲的滑象代表阳邪，是风邪。因此脉滑，脉象非常流利。脉涩代表阴邪，是痹证，闭塞不通，气血凝滞。因此脉象是涩的，所主的病就是痹症。
我们再往下看，“缓而滑曰热中。盛而紧曰胀”。有的文本里边叫做盛而坚，有的地方叫盛而紧。总而言之，坚和紧都是讲的是一件事，就是脉象把上去之后特别紧，好像崩的一根钢弦似的，摁不下去，说明阴寒之气特别盛，盛而紧。因为阴寒之气，寒实于内，因此腹胀。“缓而滑曰热中”，热中指的是火比较盛，所以王冰注解∶“缓为重缓之状，非动之迟缓也。”就是脉象不是脉来的特别慢，不是这个缓，而是你摸上去这个脉象特别的软，就像琴弦一样特别松，两边没上紧，非常松，这就是缓。马莳在《注证发微》里边注解∶“脉来缓而滑者，缓为脾脉有余，滑为胃火甚盛，故为热中”。这个中指的就是中焦脾胃，中焦脾胃内热特别重，也就是胃火比较盛，所以叫做热中。
我们看到的脾胃，脾一般都是脾寒，胃一般指的是胃热。都是中焦脾胃，但是脾管脾的事，胃管胃的事，各管一摊。脾最好就是健运，所以说要温运脾阳，温运脾气，要温脾健脾，因为脾是阴脏，五脏当中是阴脏，往里守的，五脏往里藏。胃是六腑之一，胃以通为用，六腑以通为用，所以胃要是出问题一般都是火。很多小朋友一张开嘴之后，嘴里味儿特别大，总想吃冰的，说明胃火盛。还有很多成年人也是一样，嘴里味儿特别大，天天反酸、烧心，这什么表现？这是胃火盛。你听说过中医名词说脾火盛吗？（请关注微信：pengxinboshi）没有，只是在偶尔的一些病例当中会谈到，这个牙疼，叫做脾火，所以有泻黄散。但是一般的情况下没有说脾热、脾火。但是会说到脾胃虚寒。所以脾要温，胃要凉润通下。脾要让它温热，要健运，所以说脾和胃虽然老百姓认为是一件事，实际上要是细分的话不一样。脾是阴脏，胃是阳腑，他俩是分开的，治疗方法也不同。讲到这里就跟大家分享一下对于中医学，对于脾胃的理解。
好了，这段话就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之六百六十九。（更多精彩内容持续更新中……）
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