王×,男,6个月。2022年12月12日初诊
12日晚间7点左右,无明显原因,患儿突然发热。体温38.9度,没有其他症状。
诊脉,右寸关滑数上越,势甚猛烈,左寸关亦滑数。于背部身柱穴埋针一枚,哭闹、汗出。复察脉,滑数象已大转,有虚象。与麻杏石甘汤加味,处方如下:
生麻黄3 生石膏7 杏仁3 甘草2 人参1 麦冬1克
服药后一小时,热从40度退至38.5度。至13日凌晨1点,体温复起至39.5度。再急服汤药一顿。半小时后,体温下降至38.5度。睡眠仍不安,最多能睡半小时左右。患儿始终精神萎靡,轻声呻吟。
至13日中午11左右,诊脉示,右寸关脉滑数又再渐起,再服药一顿。体温渐降至37.5度。午睡约半小时后,患儿精神渐转,时见笑容;呻吟声明显减少。再到晚饭后,滑数脉又有渐起象,再服一顿,一剂尽。
此后未再服用汤药,患儿体温未再超过38度,逐渐下降。患儿精神更转,笑容明显增加,基本不再呻吟。一夜安睡,最长可睡2小时左右。至14日中午,测体温36.7度,热尽退。
热退后,患儿精神、食欲基本恢复,喜大声欢叫。家人也很开心,常以逗孩子呼喊为乐。乐极生悲,到晚9点,诉患儿声音嘶哑,哭闹严重,食入即哭。知是咽痛所致。
察右寸部略有滑数,于右商阳穴刺血15滴左右,令血色转红。再嘱喂复方鲜竹沥液3毫升,并服半袋小儿清肺化痰颗粒。一小时后,患儿笑逐颜开,咽痛若失。
无疾按:
小儿发热,喂药是个技术活。该小儿初时以小汤勺喂药,相当吃力。加上初次给小婴儿煎药,水量偏多,一副药分4次服,以至于初期服药量过少。这应该是本案小儿退热较慢的主要原因。
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