【本篇是：中医彭鑫博士讲解《中医调治外感病》系列课程第二讲，更多精彩内容见下期持续更新。】
听众朋友们，大家好，我是中医彭鑫博士。
今天跟大家分享的课程主标题是：气虚之人得了外感病怎么办？后遗问题有哪些？
副标题是：中医古法调治外感病（第二讲）——辨证经验分享：气虚外感证。
特别说明：本文的内容主要供广大中医专业人士临床参考。文中提到的方、药及其他各种治疗方法，非专业人士切不可盲目使用，需要在专业医生的指导下应用方为稳妥。
三、气虚外感证
换句话说，就是“虚人外感”，患者本身体质就是“气虚”的人，得了外感病。
主要表现：恶寒较甚，发热，无汗，头项强痛，浑身肌肉关节疼痛，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，康复后容易反复再次感染，舌淡苔白，脉浮按之无力。
病机概要：气虚体弱，风寒外袭，气虚而无力祛邪。
治则治法：补益正气，解表祛邪。
对证方药：以 人参败毒散 为主方。（根据临床情况加减化裁）
方药组成：人参败毒散方：羌活9克，独活9克，柴胡9克，川芎9克，前胡9克，桔梗9克，人参9克，茯苓9克，枳壳9克，甘草5克，生姜3片，薄荷3克。[1]
（以上药方的组成和剂量主要依据为中医药高等院校大学统编教材《中医方剂学》，中医专业医师可根据患者临床具体情况加减变化）
方义分析：人参败毒散出自《太平惠民和剂局方》，该方用羌活、独活二药辛苦性温，一上一下，发散风寒，除湿止痛，通治周身风寒湿邪而止头身疼痛，并为君药。川芎行气活血祛风，善止头痛，柴胡疏风解肌，共为臣药，助羌活、独活疏散外邪。桔梗宣肺，枳壳降气，前胡祛痰，茯苓渗湿，人参扶正祛邪，均为佐药。甘草调和诸药，生姜、薄荷为引。对于方中人参是否为君药颇有争议，从原方用量及钱乙用此方治小儿外感来看，人参为正气素弱而用，重在扶助正气以驱邪外出，应为辅佐之意。正如《寓意草》所言：“人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而去。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休……”[2]
本方功用不是清热解毒，所败之“毒”并非简单的热毒，而应为外感之邪气、疫毒，所以原书用治“伤寒时气”，后世亦治疗瘟疫等病。正如陈素中在《伤寒辨证》中所说:“培其正气,败其邪毒,故曰败毒”。清代名医喻昌（又名喻嘉言）在论及治疗外感疫病时，“推此方为第一”。（请关注微信：pengxinboshi）据《医方集解》记载，明代嘉靖己未年（1559年）、明代万历己卯年（1579年）、明代崇祯辛巳年（1641年）、明代崇祯壬午年（1642年）瘟疫大面积流行，应用人参败毒散“服者尽效”“全活甚众”。[1]
本方现常用于普通感冒、流行性感冒、支气管炎等证属外感风寒湿邪兼正气不足者。以憎寒壮热、气虚乏力、无汗身痛、脉浮、按之无力等为辨证要点。[2]
明代张时彻《摄生众妙方》载有“荆防败毒散”，即本方去人参，加荆芥、防风，增强其疏风散邪之力，用于外感风寒湿邪较重而正气不虚者。
补充小知识：本方被称为“逆流挽舟”是何典故？喻嘉言亦常用本方治疗外邪陷里而成痢疾者，后人称为“逆流挽舟”法。该法是指痢疾由外邪自表内陷于里，因肠道壅滞、气血失调而成，此时不顺其病势和常法而下之，反而逆其病势、逆其常法，使内陷之邪从表而解，宛如逆流之中挽舟上行，故称“逆流挽舟”。这对于外感证出现腹痛腹泻的症状的患者也是一种参考。 [2]
加减变化：
若正气不虚，表寒较重，去人参，加荆芥9克、防风9克以祛风散寒，讲解与前面风寒外感证的区别，时方派，经方派。
若气虚明显，可加重人参用量，或加入黄芪10—20克，增强补虚益气之功。
若浑身腰背四肢关节酸楚疼痛比较重者，说明湿气滞于肌表经络，可酌加威灵仙9克、桑枝9克、秦艽9克等药以祛风除湿，通络止痛；
若咳嗽重者，说明肺气不利，加杏仁9克、白前9克以宣肺降气，止咳化痰；
若腹痛、腹泻，得热缓解，遇冷加重，饮食生冷加重者，说明中焦脾胃虚寒，加干姜9克，炒白术9克，与方中人参、甘草合成理中汤，讲解伤寒直中太阴。
彭博士个人经验分享：
（1）气虚外感的简单总结
近期外感中，这一类气虚外感的患者平素体质就比较弱，容易气虚乏力，得外感病后一般畏寒怕冷比较明显，头项强痛，浑身肌肉关节疼痛，但是有个明显的特征是浑身酸软、疲乏无力的感觉特别明显，鼻塞流清涕，无汗、头痛、虽然咳嗽，但咳几声就很累，舌苔白润、脉浮、按之无力，以上说明患者平时素体就比较虚弱，属于气虚体质叠加了风寒外感，因此治疗时就需要在散寒解表的同时，扶助患者的正气。
（2）重点：气虚外感康复后的后遗问题较多及调养建议
需要特别提醒注意的是，气虚外感证的这一类患者，外感康复后，后续可能会有气虚而余邪未尽的表现，如神疲乏力、体虚、气短、眼花、眼涩，头晕，咳嗽、便溏、精力不足、功能下降，甚至腹痛腹泻，表现为稍微工作量大一点就感到精力不足，远行或上楼容易气喘吁吁，讲话多后容易气短乏力，稍微一动脑子就累，精力不足，困乏无力，甚至还会低热等表现，有的人康复后容易反复再次感染外感疾病。
一方面，说明身体正气不足，详细来讲，正气包括心、肝、脾、肺、肾五脏之气。肺气不足，则出现胸闷、咳嗽、气短等症状；心气不足，则出现失眠、心慌、心前区疼痛，心肌受损等症状；（请关注微信：pengxinboshi）脾气不足，则出现食欲差、腹痛、腹泻、便溏、乏力等症状；肝气不足，则出现眼花、眼涩、头晕等症状；肾气不足，则出现精力不足，功能下降，腰酸腿软，脑力不足，记忆力、思考力下降等症状，稍微一动脑子，以集中精力学习，看文件就累，无法深度思考等。以上都是正气不足的表现，即使康复后，也需要补气扶正，中药调理、食疗保健或艾灸养生等等，如何调养我会在后面的课程中专门用几节课详细讲解，调养一段时日，等身体完全恢复后方可。
另一方面，提醒气虚外感患者，在康复后需要好好养生将息，逐步恢复精力体力，待元气完全恢复之后，方可承担一定的运动和工作量，切不可过早的大量运动和大量工作，建议平素健康普通体质的人康复后两周再逐渐恢复运动，恢复也是以散步、太极拳等和缓轻松的运动，不要练习提升心率的剧烈运动；气虚体弱的人，建议外感康复后，静养一个月以后再慢慢恢复运动和工作。
特别说明：本文的内容主要供广大中医专业人士临床参考。（请关注微信：pengxinboshi）文中提到的方、药及其他各种治疗方法，非专业人士切不可盲目使用，需要在专业医生的指导下应用方为稳妥。
时间关系，今天的课就分享到这里，在后续期的课程里，我逐步跟大家分享《中医调治外感病》寒湿外感证如何辨证的经验，以及康复期后遗问题：如神疲乏力、咽痛、咳嗽、胸闷、气短、怕冷、失眠、低热、心慌心悸、腹痛腹泻、精力不足、反复易感等问题等如何调养的方法，在接下来的课程中逐一与大家分享，谢谢大家！
衷心祝愿您身体健康！
我是中医彭鑫博士，我们下一期再见！（未完待续）
参考文献
[1] 段富津.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:34
[2] 彭鑫,胡镜清,王宁.抗疫古方今用[M].北京:人民卫生出版社,2021:30
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