导读:今天从本脏自病、相生、相克关系失衡三个方面归纳和学习肝脏病的中医诊疗思路及效方。
肝脏病证通治要法,主要是按照生克乘侮的规律进行的。
这些规律包括本脏自病、相生关系失去平衡和相克关系失去平衡等三方面。
现将这些内容结合病证,加以阐述如下。
本脏自病
凡病变不涉及他脏而只局限于本脏的,称为本脏自病。肝的本脏自病有肝阳上亢和肝气不舒,现述如下。
一、肝阳上亢
主证:头痛眩晕,耳鸣目赤,急躁易怒,口苦咽干,时觉热气上冲,头面烘热,舌苔黄燥,脉象弦数。
治法:平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减。
分析:肝为风木之脏,主动主升,风阳升动,上扰清空,则见眩晕、头痛、耳鸣;肝火上炎,故目赤、口苦、咽干;肝气上逆,故时觉热气上冲,头面烘热;舌苔黄燥,脉象弦数,皆为肝火亢盛之象。
由于肝阳上亢,故宜平肝潜阳,用天麻钩藤饮,去杜仲、桑寄生,加白芍、夏枯草。
方中以石决明、白芍平肝潜阳;山栀子、黄芩、夏枯草清泻肝热;夜交藤、朱茯神养阴安神;牛膝、益母草引热下行,共奏清肝火而潜肝阳之功。
二、肝气不舒
主证:胸中痞闷,两胁胀满,急躁易怒,胸胁窜痛,咽中似物梗阻,苔薄脉弦。
治法:疏肝理气,用柴胡疏肝散。
分析:肝之经脉循胁下,肝气郁滞,故胸中痞闷,两胁胀满;肝郁不舒气机阻滞,故急躁易怒,胸胁窜痛,咽中似物梗阻;病变主为肝气不舒,故只见弦脉。
治宜疏肝理气,用柴胡疏肝散。
方中以柴胡舒肝,白芍调肝;枳壳、柴胡升清降浊,白芍、甘草缓急止痛;香附、川芎调和气血,共奏疏肝理气之功。
相生关系失去平衡的传变
肝脏相生关系失去平衡的传变,在脏气太过方面,包括母病及子和子病犯母两类病变;在脏气不及方面,包括母不顾子和子盗母气两类病变,现述如下。
一、木旺生火
木旺生火是相生关系失去平衡,脏气太过引起的病变。从母子关系来说,叫做母病及子,因为木为火之母;从脏腑关系来说,这是肝病及心。
由于脏气太过,所以病变多为实证。现举怒动肝火的病变为例,分述如下。
主证:因怒发狂,两目怒视,头痛不寐,面红目赤,骂詈不避亲疏,逾垣上屋,毁物殴人,苔黄边红,脉象弦大而数。
治法:清肝泻火,涤痰开窍,用当归龙荟丸。
分析:七情郁结,怒动肝火,肝火上扰心神,故见发狂、骂詈、登高、殴打等一系列神志失常的症状;肝开窍于目,肝火上炎,故目赤、怒视;
肝病及心,心之华在面,故面赤;肝脉上至巅顶,肝火上炎,故头痛;肝藏魂,怒动肝火,肝魂不安,故不寐;舌黄边红,脉象弦数,皆为木旺火炎之象。
病变属于实证,实则泻其子,故宜泻火清肝,用当归龙荟丸。
方中以青黛、龙胆草、芦荟、栀子、中黄芩大泻肝火;而重点更以黄连、黄柏、大黄清心泻火为主;木香、麝香开心窍,当归养心血,共奏泻心火而清肝热之效。
二、木病及水
木病及水是相生关系失去平衡,脏气太过所引起的病变。从母子关系来说,叫做子病犯母,因木为水之子;从脏腑关系来说,这是肝病传肾。
由于脏气太过,所以病变多为实证。现举郁火伤阴的病变为例,分述如下。
主证:眩晕耳鸣,急躁易怒,口苦咽干,小便黄赤,潮热盗汗,多梦遗精,舌边红,少津液,脉象弦细而数。
治法:泻肝火,滋肾阴,用一贯煎去沙参、当归加白芍、黄芩。
分析:肝火上攻,故眩晕耳鸣,急躁易怒,口苦咽干;肝火灼伤肾阴,故小便黄赤,潮热盗汗,多梦遗精;舌边红,少津液,脉象弦细而数,皆为肝经郁火伤阴之象。
病变属于实证,实则泻其子,治宜泻肝滋肾,用一贯煎加减。
方中以白芍、黄芩、川楝子泻肝火;生地黄、枸杞滋肾阴;麦门冬滋肺阴以制肝木而生肾水,共奏泻肝以滋肾之功。
三、木不生火
木不生火是相生关系失去平衡,脏气不及所引起的病变。从母子关系来说,叫做母不顾子,因木为火之母;从脏腑关系来说,这是木不生火。
由于脏气不及,所以病变多为虚证。现举胆虚不眠为例,分述如下。
主证:善惊易恐,心悸不安,虚烦不得眠,眠则多梦,舌红少津,脉弦无力。
治法:补益心胆之虚,用酸枣仁汤。
分析:肝胆相连,肝血不足则胆虚,胆虚则善惊易恐;善惊易恐则导致心神不安,此木不生火之象,故见心悸、失眠、多梦诸症;舌红少津,脉弦无力,为肝虚血少而心阴不足。
病变属于虚证,虚则补其母,故以壮胆气,养肝血为主,佐以宁心安神,用酸枣仁汤。
方中以酸枣仁养肝血壮胆气为主,辅以川芎调血,茯神宁心,佐以知母清热除烦,甘草和中缓肝,共奏补益肝胆以安心神之功。
四、木衰水亏
木衰水亏是相生关系失去平衡,脏气不及所引起的病变。从母子关系来说,叫做子盗母气,因木为水之子;从脏腑关系来说,这是肝虚及肾。
现举肝肾阴亏为例,分述如下。
主证:目眩眼涩,视物不清,虚烦不眠,脑转耳鸣,潮热盗汗,腰酸膝软,舌边红而少津,脉象弦细而数。
治法:滋补肾阴,兼以柔肝,用杞菊地黄丸。
分析:木为水之子,肝阴亏损,必致肾阴亦亏。
肝虚血少,肝窍失养,故目眩眼涩,视物不清;肝血虚魂不藏,故虚烦不眠;由于子盗母气,损及肾阴,故脑转耳鸣,腰酸膝软;阴虚内热,故潮热盗汗;舌边红而少津,脉象弦细而数,为肝肾阴虚而生内热之象。
病变属于虚证,虚则补其母,治宜滋补肾阴为主,兼以柔肝养血辅之,用杞菊地黄丸。
方中以熟地滋阴补肾,生血生精,山茱萸温肝涩精,山药补脾固肾;泽泻泻膀胱水邪而聪耳明目,牡丹皮清君相伏火而凉血退蒸,茯苓去水湿之邪而交通心肾。
《医方集解》说:“六经备治,而功专肾肝,寒燥不偏,而补兼气血”,“或曰肾气丸实补肝药也,肾为肝母,子虚则补母之义,古云肝肾之病同一治也。昂按:肾气丸熟地温而牡丹皮凉,山药涩而茯苓渗,山茱收而泽泻泻......有补而必有泻,相和相济,以成平补之功。”
六味地黄丸再加枸杞柔肝养血,增强滋阴补肾之功;菊花疏肝经风热,而明目养肝,共奏滋补肝肾阴液之功。
相克关系失去平衡的传变
肝脏相克关系失去平衡的传变,在脏气太过方面,包括相乘的木行乘土,相侮的木火刑金两类病变。
在脏气不及方面,包括反乘的金胜克木,反侮的木不疏土两类病变。现述如下。
一、木行乘土
木行乘土是相克关系失去平衡,脏气太过所引起的病变。
木行乘土从脏腑关系来说,如肝病传脾的病变,现述如下。
主证:烦躁易怒,胁肋、胃脘胀满疼痛,嗳气反酸,呕吐呃逆,不思饮食,舌边红,苔薄腻,脉弦。
治法:疏肝和胃,理气降逆,用小柴胡汤加青皮、香附。
分析:肝为将军之官而主怒,肝气不舒,气机郁结,故烦躁易怒;横逆犯胃,故由胁肋而波及胃脘作痛;肝气横逆,则胃气失于和降,故嗳气反酸,呕吐呃逆;胃气既伤,则不思饮食;舌边红,苔薄腻,脉弦,皆为肝气犯胃之象。
病变属于实证,治宜疏肝和胃,理气降逆,用小柴胡汤加味。
方中以柴胡、青皮、香附疏肝气,黄芩解郁热;生姜、半夏、人参、大枣、甘草和胃降逆,共奏达肝郁,扶胃气之功。
二、木火刑金
木火刑金是相克关系失去平衡,脏气太过所引起的病变。
木火刑金从脏腑关系来说,如像肝火犯肺的病变,现述如下。
主证:口苦目赤,胁痛善怒,咳嗽咯血,舌红脉弦。
治法:泻肝肺火,用黛蛤散合泻白散。
分析:肝开窍于目,与胆相连,木郁化火,故口苦目赤;肝之经脉过胁肋,其志为怒,肝郁故胁痛善怒;木火刑金,肝火随冲气上逆犯肺,损及肺络,故咳嗽咯血;肝火盛而阴液伤,故舌红脉弦。
病变属于实证,治宜泻肝肺之火热,用黛蛤散合泻白散。
方中以黛蛤散清肝火而平肝阳,泻白散泻肺热而滋肺阴。
三、金胜克木
金胜克木是相克关系失去平衡,脏气不及所引起的病变。
金胜克木从脏腑关系来说,如肝弱肺旺的病变,现述如下。
主证:热病之后,呛咳喉干,继见筋脉弛缓,两足痿弱不用,发为筋痿,舌红苔黄,脉细而数。
治法:清燥救肺,用清燥救肺汤。
分析:热病之后,由于肺阴灼伤,以致肺热叶焦,高源化绝,水涸而不能润宗筋。
宗筋主束筋骨而利关节,宗筋不润,故筋脉弛缓,两足痿弱不用,发为筋痿;肺燥阴伤,故呛咳喉干;津伤液枯,故舌红苔黄,脉细而数。
病变属于虚证,治宜清燥救阴,用清燥救肺汤。
方中以桑叶、石膏宣肺气而清燥热为主;阿胶、麦门冬、麻仁润肺滋液为辅;人参、甘草益气生津佐之;杏仁、枇杷叶苦降肺气为使,肺清叶润,则肺之筋脉自润,足痿自复。
四、木不疏土
木不疏土是相克关系失去平衡,脏气不及所引起的病变。
木不疏土从脏腑关系来说,如肝脾不调的病变,现述如下。
主证:胸胁满闷,呻吟太息,腹胀肠鸣,食少便溏,苔白腻,脉濡缓。
治法:调理肝脾,用逍遥散加香附、枳壳。
分析:肝虚气郁,则见胸胁满闷,呻吟太息;肝失疏泄脾胃之力,脾之运化不足,气机不舒则腹胀肠鸣,脾虚湿滞则食少便溏;苔白腻,脉濡缓,皆肝失疏泄,脾湿停滞之象。
病变属于虚证,治宜调理肝脾,用逍遥散加味。
方中以柴胡、香附、枳壳舒肝气而助其疏泄之力,薄荷助其条达之功;当归、白芍柔肝养血;茯苓、白术、煨姜、甘草健脾和中。
肝气舒则能疏土,土疏则脾健,脾健则湿除,湿除则自无敦阜之患。