肝郁脾虚怎么调理？（附语音）

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彭鑫博士讲解：肝郁脾虚怎么调理？ 音频 00:00 13:16

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之七百零五。（更多精彩内容持续更新中……）】

“弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心，出黃，當此之時，可按、可藥、可浴。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·玉机真藏论篇第十九》，我们先来看原文∶“弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄，当此之时，可按、可药、可浴。”这段话也是讲了从肺往里传，传到肝，然后又从肝再往里传，传到脾。之前一节课我们讲了风往里传，传到皮肤。再往里传，传到经络，经络再往里传，传到肺，也就是第一个脏是肺，肺传到第二个脏，为什么传到肝，肝又传到脾。脾再往后传会传到肾，肾再往后会传到心。（请关注微信：pengxinboshi）大家有没有发现规律？就是相克的规律。肺属金，肝属木，金克木，所以说肺传向肝。肝属木，脾属土，木克土，所以肝再往里传到脾。肾属水，脾属土，土克水，所以脾传之肾。肾是水，火是心，水克火，肾再往里传传到心。总而言之，就是相克而传。这个地方是讲肺传到肝，肝又传到脾，这些一系列的症状，我先带大家过一遍，有些细节再跟大家详细的讲解。

弗治的意思就是不治疗，不治疗之后就已经传到肺，发生肺痹。肺痹是什么表现呢？就是咳嗽上气这种症状，他不及时治疗就往里传，传到肝。传行于肝，病名叫做肝痹，又叫做肝厥，两个病名都可以。症状是什么呢？叫做胁痛出食。出食是什么意思？胁痛大家都知道，就是腋下两肋疼。出食就是吐食，就吃进去的食物咽不下去，就往外吐，有点干呕恶心、呕吐这种情况。这个时候可以用什么方法治？可以用按若刺的方法，就是按摩、推经导络或者是针刺这种方法进行治疗。如果还不及时进行治疗，肝传至脾，就会再往里传，传行到脾脏。传行到脾脏就不叫脾痹了，叫脾风。发瘅，瘅这个字就是内热的意思，或者叫黄疸的意思。

总而言之，古代的这个瘅和疸是通着的，什么表现呢？就是腹中热、烦心，出黄。出黄什么意思？就小便颜色发黄。我们看到这三个字就知道，腹中热、烦心、小便黄，他的病机就是内热，这个病有点类似于现在的黄疸。黄疸的这个初期就是小便发黄，而且肚子发热，还是心烦这种情况。这个时候《黄帝内经》说可以用什么方法来治呢？（请关注微信：pengxinboshi）“可按、可药、可浴”，这个时候可以用按摩，推经导络这种方法，同时也可以用药物或者是汤液、沐浴这些方法进行治疗，这都是治疗脾瘅，也就是脾风这种病的治疗方法，这就是整段话的含义。

我们在这里就会看到这个有一个词叫做脾风发瘅，也读作脾风发疸，黄疸的疸，它俩相通。《素问吴注》注解：“瘅，热中之名”。也就是这个病机是热中，热邪伤到中焦脾胃。王冰注解：“肝气应风木，胜脾土，土受风气，故曰脾风。盖为风气通肝而为名也，脾之为病，善发黄瘅，故发瘅也”。王冰是唐朝人，他用那个瘅也是一个病字框，一个单数双数的单，实际上跟黄疸的疸是通着的，其实就是脾发病的时候也容易有黄疸出现。不仅是肝脏所造成的，按照现在医学来讲，黄疸肯定是肝脏所造成的，不是脾脏。实际上按照中医学的体系来讲，脾这个地方不是指的脾脏，是指的整个消化系统。中医的脾胃是指的整个消化系统，就好比说肾，不仅是指的泌尿系统，泌尿系统有点类似中医的膀胱的概念，三焦气化这样一个概念。中医的肾更偏向于生殖、生长发育、内分泌协调这样一个系统。所以我们在读古书的时候一定要学会对应过来，不能生搬硬套，这就是整段话的这样一个含义。

我们再看一看古代医家对一些词汇的注解。第一是出食。出食是什么呢？我们刚才讲了就是呕吐，肝病出来之后叫肝痹，表现就是胁痛出食，胁痛大家理解就是两侧腋下两肋疼。现在很多人一生气之后两肋就疼，有的女性一生气之后，气的乳腺也胀疼，月经前后乳腺就胀痛，这都是肝郁。还有一个就是出食，出食就是食入反吐，吃进去食物很快又吐出来。这种机理王冰注解∶“肝气通胆，胆善为怒，怒则气逆。故一名曰厥也。肝厥阴脉，从少腹，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，故胁痛而食入腹则出，故曰出食”。王冰说整个肝经所循行的部位叫做上贯膈，布胁肋，上入颃颡，肝经所过的部位，胁一痛的话，饮食就下不去了，然后往上逆，一往上逆就吐食，就容易呕吐。我们在临床中也会遇到这样的患者，吃点东西就下不去，总想往外吐。这时候我们就需要疏肝，同时和胃降逆，用这种方法就能给他调整好。很多人说彭博士，那疏肝用什么方法？和胃降逆用什么那就太多了，中药方剂太多。因为咱讲《黄帝内经》不是讲《中药学》和《方剂学》，在这里就不一一展开了。

再往后看，叫做“当是之时，可按若刺耳”。若就是或的意思，也就是既可以用导引按摩的方法，或者用针刺的方法都可以。“胁痛出食”我们用一些推拿按摩的揉腹保健法，把气往下顺一顺，可能他就不吐食了。按一些穴位或针刺一些穴位，比如开四关穴，太冲、合谷，开了之后可能胁痛也能好起来。自己按摩太冲穴，尤其特别生气的时候按摩太冲穴，可能两胁的疼痛也能下去，头晕也能缓解，这个就是针灸的道理。太冲可以疏肝降逆去火，现在研究可以降压等等，这些穴位的具体用法咱在这里就不展开了。总而言之，用针刺的方法，有人说我不愿意针刺肝经，我愿意针刺它的相配属的经络，你扎足临泣也可以。总而言之，把经络打通，打通之后胁痛、出食这种病就好治。

再往后，如果“弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅”。刚才我们讲。其实就是内热，热中的意思。《素问集注》里边讲∶“风淫湿土而成热，故湿热而发瘅也”。这个地方就讲得非常好，他说热中是怎么形成的？其实就是湿，有了湿之后才能把它沤热了，沤热了之后才能发瘅，人体也是一样的。有些地方用发酵的方法来沤一些食物。比如茶在发酵的过程当中，或者是酒在发酵的过程当中都有一个温度。把它沤起来之后，把它堆在一起之后，内部会热，热度比外面要高很多，温度要高很多，这说明越捂越热，里边还有湿，还有水蒸气，还有粮食。

我们注意观察就会发现，在这种情况下，外面好像特别凉，温度一般不那么热，但是里边都非常热，手伸进去都烫手。这说明什么呢？内在沤热了，身体的脾胃也是一样的，脾湿就相当于湿的一个东西，把脾胃包住了，里边运化不动了，就在这里发酵，发酵之后里边就热了，内热就特别重。所以这时候“腹中热，烦心，出黄”，小便也黄了，小便黄是代表有内热，心烦也代表有内热。腹中热，那就不用说了，也是内热。这时候就“可按、可药、可浴”，也可以按摩推经过血，调理脏腑，把脾胃调理好之后，湿气去除了就好了，热也去除了，热也排出来了。可药用什么药？（请关注微信：pengxinboshi）比如茵陈蒿汤，栀子、茵陈、青蒿，这些药一用，在古代来讲，用这些药是利黄疸的，把黄疸宣发出来，通过小便排出来，内在的烦心和热也就出来了。还有一种就是用药浴的方法，当然现在用的少了，古代也经常用。把药煮好了，让患者进去泡。泡完了之后出一身汗，内热也就宣发出来了，也就不淤在里头，这些都是治疗脾风发瘅一些方法。

好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之七百零五。（更多精彩内容持续更新中……）

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