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“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真臟見，乃予之期日。”——《黃帝內經·玉機真藏論》
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·玉机真藏论篇第十九》，我们先来看原文∶“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。”这段话我先带大家从头到尾翻译一遍，其实讲的就是心脏损伤的危重症候以及危重日期。
“大骨枯槁，大肉陷下”，我们之前讲过，也就是身体的大关节软弱无力，身体的大肉瘦削，呼吸困难。这时候还有什么情况呢？叫做“内痛引肩项”，就是胸中疼痛牵引肩项。“期一月死”，在这种情况下，接下来为期一个月之后，可能就会出现危重症或死亡这种情况。（请关注微信pengxinboshi）这是没有出现真脏脉的情况，如果说出现真脏脉的话，见了真脏脉就可以预知他的死日，预知死日是什么时期？因为这是心脉，《平人气象论》里边讲∶“心见壬癸死”，心代表火，水克火，水在天干里边是壬癸水，所以在十天干当中的壬日和癸日这两日就会出现危重症候，也就是心脏损伤之后的危重症候就是在那两天会出现，会出现濒临死亡这种危险，这就是心脏损伤危重症候的表现。 跟前一段非常像，都是“大骨枯槁，大肉陷下”，同时还有“胸中气满，喘息不便”，跟前面肺脏气损完全一样，肺脏是“其气动形”，到了心这里就是“内痛引肩项”，其实就是胸口这里疼，胸口疼的往肩膀、后肩部放射。按照现在的话讲，“引”就是就是往上放射的意思，放射性疼痛。项指的是脖子，脖子也跟着疼，有的人会放射到手臂也会跟着疼，也就是心脏这个地方的疼痛，比如心绞痛会向后背放射，甚至放射到左臂、前胸、左肩胛骨都会有相应的痛感。有的人的痛感会放射到脖子、颈椎也跟着难受，有的人甚至头晕，有的人放射到内脏，因为大脑对内脏定位不准确，有的人描述心绞痛，他自己的描述是心口窝疼，很多医生一听，心口窝那里边是不胃有问题，查了一圈胃没有问题，实际就是患者所描述的症状他自己感觉好像是心口窝难受，按照解剖位置来讲，往下就是胃，但是胃没有问题，是心脏的问题放射到胃这里，大脑对内脏的判断并不是那么准，不像皮肤哪个地方被针刺了一下就能定位。 这个地方是左手第几个手指尖或者手指背，或者是关节上，都能定位的非常准。浑身的皮肤的定位很准，但是对内脏，你说食管中下段疼，你定位不了那么准，你说我小肠和胃交界的位置疼，左侧回肠、盲肠这个地方疼。总而言之，对内脏的定位没法这么定位，大脑定位不了这么准，你只能是感觉到腹痛，具体腹痛哪个地方疼你不知道。这就是内脏神经在咱们大脑的投射没那么精准的定位，不像皮肤似的。所以这个时候我们在临床上就需要进行鉴别诊断。 这里讲的是内痛引肩颈项，实际上讲的这个内痛就是指的心脏胸痛，这说明心肌损伤，在这种情况下，没有到真脏外现的时候就没有问题，可能得有所缓和，可能得一个月才能出现危重症而会死亡。（请关注微信pengxinboshi）如果见了真脏脉，可能就是在十天以内，十天当中见到壬和癸这两天就会出现危重症。《太素》对这段话的解释∶“内痛以肩项，心腹手太阳脉，从肩络心，故内痛引肩项矣。心不受病，受病不离一月，故一月死”。也就是从经络的这个角度，心脏这条经络就是手太阳脉，从肩络心，心与小肠相表里，所以这条经络是从经络心，所以心脏疼的时候会牵引到肩下，这个地方会疼。 张介宾在《类经》里面注解∶“病及心经矣。较前已甚，期一月死。一月者，斗建移而气易也”。古人说斗转星移，斗转星移这个斗移正好是一个格正好是一个月，一个月之后，身体的气就变化了，气变化的时候就会出现危重候。所以心脏的元气衰弱之后，一般来讲一个月之后就不行。时间比我们之前看的那肺脏要快，肺脏是六个月，心脏是一个月。所以我们在这里就看到心脉是出现问题的表现。（请关注微信pengxinboshi）当然说很多人说有心绞痛，现在的医学发达了，有心绞痛之后，我们可以用一些方法来治疗，或者是用手术的方式，比如心脏搭桥等等这些心外科的手段，在一定程度能够很好地缓解病情，延长患者心脏的存活期。所以在这里我们就把《黄帝内经》对于心气衰竭的危重症候以及它的预期时间讲到这里。 好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
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