听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·玉机真藏论篇第十九》，我们先来看原文∶“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐃脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死。其见人者，至其所不胜之时则死。”这段话讲的是肝脏之气衰败所出现的症候以及危重症所出现的日期。
我带大家从头到尾过一遍，“大骨枯槁，大肉陷下”，其实就是指的是这些大的关节软弱乏力，浑身的肌肉瘦削，胸中气满，腹中还疼痛，心中的气不舒展，所以心中不便，心中不便可以解释为心中气郁，身上都是发热的，肌肉脱失，也就是浑身的肌肉的瘦削。（请关注微信：pengxinboshi）眼眶下陷，这个时候真脏脉一出现哪个脏器衰弱呢？是肝。肝开窍于目，肝气不能上养于目，所以叫精脱目不见人，这个时候就会立刻就死亡。如果尚能见人，这时候精未全脱，也就是肝中之精气没有完全衰脱，就得等到他不胜之时，至其所不胜之时则死。不胜之时叫做什么呢？肝属木，金克木，所以肝见庚辛死。就是也就是到了庚辛日就会死亡，这就是这整段话的含义。
这里边有一个词需要跟大家详细解释一下，“目眶陷，真脏见，目不见人，立死”。《素问直解》里边注解∶“肾病骨枯，脾病肉陷，肺病气满，肝木乘脾则腹内痛”。这说明肝脏的问题，肝木乘脾这里边的这个问题，就是腹内疼痛。神气内虚，则心中不便。神气虚了之后，心中不便，心中之气不舒展。“此呈上文之意而言五脏皆病也”。也就是五脏都有问题，有肾病，有脾病，有肺病，肺病是气满，肝目乘脾则腹内痛，肝也有问题了，心中不便说明神气内虚，心气有问题，所以是五脏皆病。肩项身热，破䐃脱肉，以呈上文而言，也是讲的心气不足，脾胃之气衰败等等这些问题都出来了。这种情况属于五脏衰弱，五脏衰弱目不见人，也就是肝精完全脱失之后立刻就会死亡。
王冰注解∶“肝主目，故目眶陷即不见人，立死也”。《太素》注解∶“少阳脉绝，两目精坏，目不见人，元气皆尽，故立死也”。这里头的这些问题讲的都是在肝脏损伤危重症候里边，我们从前面是一步步累积下来的，第一个是肺，第二个是心，第三个是脾，第四个是肾，第五个是肝。累积到肝这里就是五脏的气全都衰弱了，这时候就看眼睛能不能见人，眼睛能见人还可以等几天，等到什么时候呢？（请关注微信：pengxinboshi）等到庚辛日。要是眼睛不见人，说明肝气已绝，肝气已绝的话就立刻会出现危重症候。
这实际就是古人在临床中发现的这样一种规律，我们在这里把它单独拿出来跟大家分享。实际上我们从这里边就会看到古人观察人体症状的时候观察的非常细，就会看到无论是眼眶还是肌肉，还是心中还是腹内，胸中气满等等这些问题，代表着不同脏腑所呈现出来的危重症候的状态，同时还会参考脉象，跟现代医学有一点儿相似之处，现在医学特别重视脉搏、心率、血压这些内容。这些内容在古代是没有的，除了脉搏以外，血压不知道是多少，心脏跳动的心电图古人也不知道，现代医学和古代医学就特别重视心脉的问题。所以在古代也是非常重视脉，见到真脏脉如何如何，现代也是非常重视心电图，根据患者的心率，心电图波动变化来判断危重症候，尤其是进入ICU的这些患者，他们的这些情况的变化来进行相应的处理。说明了肝脏完全损伤之后的危重症候的表现，我们把从肺脉到肝脉，五脏所出现的这些危重症候，以及《黄帝内经》里边所讲的死期，就是指的危重这个日期的推算表格。
我带大家从头到尾再复习一下。肺脉的症候是什么？除了大骨枯槁，大肉陷下以外，还有胸中气满，喘息不便，其气动形，真脏脉未现的话，六月死。真脏脉现了之后是丙丁日死。心脏所出现的症状也是共同症状，大骨枯槁，大肉陷下，他的自己出现的症状是胸中气满，喘息不便，内痛引肩项。日期是真脏脉未现一月死，真脏脉现之后是壬癸日死。脾脏所出现的症状除了大骨枯槁，大肉陷下以外，是胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，生热脱肉破䐃，这是它个别的症状。日期是脾之真脏脉现十日以内死。十日以内什么时候死呢？是甲乙日死。肾脏的危重症候的表现除了大骨枯槁，大肉陷下以外，就是肩髓内消，其实就是骨髓内消，动作益衰，日期是真脏脉未现一岁死，真脏脉已现的话是戊己日死。肝的危重症候是大骨枯槁，大肉陷下，他的自己的症候是胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐃脱肉，目眶陷，就是我们今天讲的这段。
从头到尾我们就发现五脏当中非常重视的肾为先天之本，脾为后天之本，一个主骨，一个主肉。所以只要一出现这个危重症后，一定是大骨枯槁，大肉陷下，也就是全身大关节完全乏力软弱，全身的肌肉完全塌陷下去了，说明先后天之本已经衰竭，再往下发展就是危重症候了。 如果真脏脉没有出现的话，还有缓和的日期。如果真脏脉一出现的话，临近死亡，这时候就可以推算出他的日期。古人是用甲乙丙丁戊己庚辛壬癸十天干的日子来推算。现在在临床用的推算方式一般来讲是根据患者的具体的表现、状态来推算。这就是我们讲的五脏不同的脏衰弱之后的危重症候以及日记得这样一个推算。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
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