房事疼痛医案三则：均以“地黄丸”治疗及善后
中医书友会
2023-04-19 06:30
发表于北京
I导读：房事疼痛一病，很多患者往往羞于启齿，导致不断拖延治疗。若识证准确，最常用的方药，可以收到非常好的疗效。前两个医案均是以地黄丸为主药，效果显著。张某，女，26岁，已婚，干部，1993年5月26日就诊。诉平素月经量少，腰酸不适，腿软无力，劳后尤甚。婚后两年来每遇性生活即感阴道干涩疼痛，持续1周左右方渐消失，其间腰骶部也倍感痛甚。如此既久，闻而即恐，事而即拒，夫妻二人常由此而造成生活不和睦。几经妇科及内分泌功能检查均无异常发现。因无对症西药可服，乃试治于中医。诊见舌质偏红，脉细数，两目干涩，余无不适。辨属肝肾阴虚。治宜滋补肝肾。予六味地黄丸10盒，每日2次，每次1丸，淡盐汤送服。服完6盒后腰腿不甚酸困，10盒用尽，性生活时已不干涩疼痛。嘱其房事有节，再服10盒以资巩固。2年后随访，切正常。案1因平素肾虚体弱，故有腰酸退软之症，复因婚后频于房事，暗耗肾精，使肾虚更甚，肾虚胞络所系不足，局部失养，故每当受刺激时，则少腹筋脉拘挛而痛。治依《素问·阴阳应象大论》“精不足者，补之以味”之训，法当滋补肾阴，方用六味地黄丸以肾肝脾三阴并补而独重补肾。如此以丸缓图，坚持用药，终使肾阴得补，肾精旺盛，胞络得养，而挛缩疼痛自止。姚某，女，30岁，已婚，干部，1984年3月15日诊。自述婚后性生活正常，因连续3次孕50余日流产后，出现性生活时阴道干涩疼痛不舒，因而拘于性生活，又因年岁偏大，求子心切，故急求医治。诊见手足心热，心烦口渴，夜寐梦多，醒时烘热汗出，腰酸困，足跟痛，月经每次提前3日~5日，小便色黄有热涩感，舌质编红，脉细数。脉症合参，乃肝肾阴精亏虚，虚火上炎下扰所致。治宜滋阴降火。予知柏地黄汤加味：生地30g，生山药25g，丹皮、泽泻、茯苓、盐知母、盐黄柏各10g，地骨皮、五味子各15g，炒枣仁30g，女贞子24g，山萸肉、怀牛膝各12g。6剂。每日1剂，水煎分2次服。3月22日二诊：服上药后诸症均减，效不更方，继予原方６剂。3月28日三诊：述连续两次性生活后阴道已不觉疼痛，余症几除，唯劳力或性交后腰困痛仍显，原方去地骨皮、泽泻、炒枣仁，另加黑杜仲、川断各15g，再进3剂以强肾固效。案2由于连续3次流产，肾阴必亏无疑。腰为肾之府，肾阴亏虚，筋骨失养，则腰脊酸困且足跟疼痛；性生活时更耗肾阴，故见阴道干涩而痛；阴虚则火旺，虚火上炎，故手足心热，心烦口渴，夜寐梦多；虚火下扰，则小便黄而热涩；虚火迫津外泄，故烘热汗出：肾阴虚冲任失调，则月经提前而至。脉症合参，总属阴虚火旺之证，故主用知柏地黄汤以滋阴降火。加入地骨皮、女贞子意在清热养阴以除烦渴烘热，五味子、炒枣仁旨在养心安神，怀牛膝功可补肾强腰。由于本病辨证准确，药证相符，故收佳效。诉曾两次在经期行房事，致月经经期由每行５天延至每行8天~9天方净，经量亦多，小腹疼痛，行房时尤疼痛难忍。伴头晕头胀，腰骶部胀痛，阴部时有灼热痛，带下量多黄稠有臭味，舌红苔黄腻，脉弦而数。妇科检查：宫颈Ⅰ度糜烂，宫体略大，有压痛，按压宫颈时疼痛更为明显。辨属湿热瘀结。治宜清热解毒除湿，行气化瘀止痛。白芍20g，黄连、川、黄柏、香附各10ｇ，桃仁、黑军各15g，当归、红花、莪术、元胡各12g，丹皮25ｇ，炒苡仁、土获苓、椿根白皮各30g，败酱草20g。7剂。每日1剂，水煎分早晚2次服。另用外用药（苦参30g，威灵仙15g，黄柏15g，白矾150g，乳香10g，没药10g，雄黄10g，硼砂1.5g，硇砂10g，儿茶10g，血竭6g，冰片1g，上药共研细面装瓶备用）每次适量撤于消毒棉球上，塞于宫颈糜烂处，隔日1次，并嘱用药期间忌性生活。8月13日二诊：小部疼痛及腰骶部胀痛见轻，带下仍黄稠但量减少，继处前方7剂，同时仍结合外治法。8月20日三诊：妇科检查见宫颈糜烂已愈，局部摇举痛已消失，嘱其再服前方7剂，待下次月经过后服知柏地黄丸5盒以善后，并要求行经期间严禁房事。患者遵嘱照办，随访至今未发。案3缘其两次在经期行房，致使败精湿邪直侵阴器、胞官，湿邪与精血相搏，湿热瘀互相蕴结而致。冲任二脉受损，气血运行不畅，则行经时间延长，小腹疼痛，行房时其痛尤甚；湿热迫血安行，故经量增多；湿热瘀结于胞脉胞络，“胞络者系于肾”（《内经》语），故感腰骶部疼痛；带脉失约，湿热下注，故带下量多黄稠有秽气，阴部时感灼热。综上显属湿热瘀互结之证，故治宜清热除湿，化瘀止痛，方予清热调血汤加味。方中黄连、苡仁、黄柏、椿根白皮、土茯苓、败酱草清热除湿解毒；当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、莪术、香附、元胡活血祛瘀，行气止痛；白芍缓急止痛；黑军涩血止带。复以外用药内外合治，切中病机，故收效显著。本案因湿热淤三邪交结，冲任督带四脉皆伤，故诸症群起。用药后诸症虽除，但恐正气未复，故嘱其经期禁房事并于经后继服知柏地黄丸以善其后。
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