三位老人身痒的治疗
中医执业医师 陈冬真
我于广州中医药大学取得研究生学位后,来宋永正老师处参师跟诊。6月3日,有三位老人身痒同时来找老师,我见证了老师因人而异辨证施治的过程,特记之。
老人一:血虚而痒
带头的老人姓骆,66岁,男,因其身痒在老师这里的治疗效果很好,这次便带了另外两位也是身痒的老人来治。
他是于2023年5月24日找老师面诊的,自述:整晚睡不着,心慌心悸已有四五年之久;口不干,大便正常;冬天怕冷夏天怕热;胃口好,稍腹胀。舌淡无华。看过不少医生,问题一直没有得到解决。一直靠搽激素软膏来缓解身痒,但治标不治本,身痒从未真正好过。
老师问诊后安慰他,说这病不难治,因为病机清晰明了。
老师对我说,患者失眠、心慌心悸、身痒、冬天怕冷夏天怕热,均指向同一个病机:心血虚。心主血脉,神舍血。血虚神不得养,则失眠;全身都需气血滋养,血不足,则主血的心脏就会慌乱不安;血虚则热,热极生风,故身体到处痒;血虚不能温煦身体,故冬天体表寒,特别怕冷;血虚生内热,故夏天怕热。
老师的处方是这样的:炙甘草15克,人参10克,生姜3片,桂枝10克 ,麦冬20克,生地50克,麻仁15克,大枣7枚,阿胶 10克(打粉,不煎,每次5克冲服)。7付,水煎服,每日1付,早晚各服一次。
5月31日,这位老人来复诊过一次,说以前整晚睡不着,现在可以睡2-3小时,已无心慌心悸。同时身痒明显改善。《素问·至真要大论》言:诸痛痒疮,皆属于心。患者因心血虚而身作痒,老师用的是医圣张仲景的复脉汤,方中虽无一味祛风止痒药,但却取得了极好的治疗效果。
效不更方,6月3日,老师仍让骆姓患者再服用复脉汤。
老人二:血郁而痒
骆姓患者带来的两位朋友中,年龄最大的姓董,70岁,身上可见局部皮肤发红。他说痒的时候要洗热水澡才舒服,但洗完后约一个小时左右又痒。晚上和冬天痒甚。冬天有气管炎发作。胃口一般。口不干不苦。身不热,冬天很怕冷。舌暗,脉浮紧。
老师对骆姓患者与董姓患者说,你俩同是身痒,病机却大不不同。
老师告诉我,董姓患者身痒,洗个热水澡就能缓解,晚上和冬天加重,脉浮,这个脉症表明,他的身痒是病在表。是表闭太过,气机不畅,里热郁而不出。洗热水澡可以帮助皮肤毛孔打开,郁热有可散之机,郁热散,则不痒。但洗后不久毛孔复又关闭,故又身痒如常。至于晚上与冬天痒甚,是因为晚上气温下降,冬天天冷,人体出于自我保护,肌腠晚上闭甚于开,而他毛孔闭合太过,里边郁热重,故痒甚。老人脉浮,亦是他表闭不开,气血搏争于表。患者舌暗,提示有血瘀。
老师处方如下:川芎7克,当归7克,赤芍9克,生地30克,防风9克,荆芥9克,薄荷9克,紫草9克,蝉蜕9克, 牛蒡子9克,茜草9克。10付,水煎服。
方中以防风、荆芥开表,薄荷、蝉蜕、牛蒡子以透郁热于外,“治风先治血,血行风自灭”,方中四物汤补血活血,紫草、茜草凉血活血。老师说,茜草又叫血见愁,不仅活血凉血,还可以除血瘀。
老人三、身燥而痒
第三位身痒患者姓姜,58岁。他的特点是每年9月到次年2月痒甚,从3月开始则不痒。身痒伴皮肤白屑,有头皮屑;眼睛干,鼻干;大便干结,时如羊粪状。双下肢散在暗红色皮损,结痂,痒。
老师说,此患者的病机与前两人又大不相同。天人合一,同气相求。每年的九月是秋天,秋天气燥。患者本体内津液不足,一到秋天外内合邪,津液愈虚,故眼睛干、鼻子干,身痒,身起白屑,头亦有皮屑。而冬天除了气燥,更兼寒冷,寒伤阳气,寒则凝,气血运行不畅,肌肤失养,必然身痒比秋天更严重。春天天气转暖,阴雨绵绵,万物发陈,空气湿润,故老人身不痒。
老师说,这个患者的治疗,应滋阴润燥,祛风止痒,可用增液汤与消风散加减化裁。
由于患者现在并不身痒,老师嘱其秋天再来诊治。鉴于患者双下肢有多处皮损,老师用自制的皮肤药帮他解决当下最苦恼的问题。
中医治病,讲究“异病同治,同病异治”。三位老人,同是身痒,老师给出的治法却各不相同。这次跟诊,我印象极其深刻。
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